ใบแจ้งซ่อมไฟฟ้าส่องสว่างสาธารณะในพื้นที่เทศบาลตำบลบ้านข่า

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

แบบฟอร์มนี้จัดทำขึ้นเพื่อรับคำแจ้งซ่อมไฟฟ้าส่องสว่างสาธารณะในพื้นที่เทศบาลตำบลบ้านข่า

คำถามไม่ระบุชื่อ *

นาย

นาง

นางสาว

Other:

ชื่อ-สกุล *

เบอร์โทรศัพท์ *

หมู่ที่

บ้านข่า ม.1

บ้านข่า ม.2

บ้ามขามเปี้ยใหญ่ ม.3

บ้านขามเปี้ยน้อย ม.4

บ้านดอนมงคล ม.5

บ้านดงหนองบัว ม.6

บ้านนาหนองยาว ม.7

บ้านท่าโข่. ม.8

บ้านข่า ม.9

บ้านข่า ม.10

บ้ามขามเปี้ยใหญ่ ม.11

บ้านข่า ม.12

บ้านขามเปี้ยน้อย ม.13

Clear selection

ปัญหาที่เกิด *

ไฟไม่ติด

โคมไฟหักชำรุด

โคมไฟหาย

สายไฟขาด

Other:

Required

บริเวณที่เกิดปัญหา *

Email สำหรับติดต่อกลับ

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report