แบบสำรวจความต้องการฉีดวัคซีน Moderna ที่บริษัทได้จองไว้ (ขณะนี้ปิดการสำรวจแล้ว)
บริษัทได้จองวัคซีน Moderna ไว้กับโรงพยาบาลรามาธิบดี ซึ่งตอนนี้ทางโรงพยาบาลได้ส่งกำหนดการสำหรับเดือนธันวาคมมาให้ ขอให้พนักงานที่ต้องการฉีดวัคซีนในวันดังกล่าวกรอกข้อมูลในแบบฟอร์มต่อไปนี้ภายในวันที่ 3 ธันวาคม 2564

ทางโรงพยาบาลจะสอบถามความต้องการฉีดเข้ามาทีละเดือน ของเดือนถัดไปต้องรอแจ้งอีกครั้ง

สามารถเข้ารับบริการฉีดวัคซีน ณ ชั้น 1 อาคารสมเด็จพระเทพรัตน์ คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ระยะเวลาการฉีดแต่ละเข็ม
ชื่อ นามสกุล
หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน
แผนก หน่วยงาน
เบอร์โทรติดต่อ
วันที่ต้องการฉีดวัคซีน
Clear selection
เวลาฉีด
Time
:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy