Анкета участника проекта "Семейный ковчег"
Благодарим за доверие и приглашаем в 2022-2023 стать участником проекта Лиги молодых матерей Подмосковья "Семейный ковчег!".

В рамках проекта любой родитель сможет получить квалифицированную помощь, чтобы справиться с эмоциональной нестабильностью/семейным конфликтом:
1. индивидуальные или семейные консультации психолога, участие во встречах групп поддержки (курс до 10 встреч) и онлайн-практикумах
2. по показанию или запросу - консультации психиатра, детского психолога, консультанта по грудному вскармливанию

Участие в проекте полностью бесплатно благодаря поддержке Фонда президентских грантов. Психологи начнут работу с клиентами с 15 октября 2022 г.

Следить за новостями и мероприятиями проекта можно по ссылке: http://ligamaterey.ru/, https://vk.com/ligamaterey

Мы просим вас заполнить эту небольшую анкету, чтобы мы могли связаться с вами и подобрать психолога, а также отследить результаты проекта в целом на его участников по завершении. Количество мест ограничено, но мы постараемся помочь всем желающим и рассмотрим каждую заявку! Спасибо!
登入 Google即可儲存您的進度。瞭解詳情
Ваши ФИО *
Если вы планируете присутствовать с супругом/супругой, пожалуйста, укажите его ФИО
Укажите, пожалуйста, ваш возраст *
Ваш пол *
Город проживания *
Вы: *
Ваш семейный статус: *
Срок беременности (если вы ждете ребенка)
Возраст ребенка (если ваш малыш уже родился)
Опишите, пожалуйста, Вашу ситуацию и состояние *
Как вы можете оценить свое психо-эмоциональное состояние по десятибалльной шкале? *
совершенно нестабильное, тревожное
абсолютно спокойное, позитивное, гармоничное
Отметьте, есть ли у вас один из следующих признаков: *
必須填寫
Как вы можете оценить ваш уровень уверенности при взаимодействии с ребенком по десятибалльной шкале, где 1 - чувствую себя неуверенно, не хватает знаний/практики, боюсь совершить ошибку, а 10 - все знаю, понимаю, что и как надо делать, нет никаких проблем *
Что Вы ожидаете от участия в проекте? Что хотите получить *
Если Вы хотите получить консультации психолога, то какой формат Вас интересует?
清除選取
Какой формат работы с психологом вы предпочитаете?
清除選取
Укажите в какие дни и промежутки времени предпочтительно работать с психологом? (Чем больше вариантов Вам может подойти, тем больше вероятность, что мы быстрее подберем специалиста)
Если у Вас есть предпочтения, с кем именно из специалистов проекта Вы хотели бы работать, укажите фамилии 3-4 в порядке приоритета.
Информация о специалистах проекта представлена на сайте Специалисты проекта здесь.
Если предпочтения нет, мы подберем психолога сами
Нужна ли консультация специалиста по грудному вскармливанию? *
Если консультация по ГВ нужна, кратко опишите вашу проблему с кормлением. 
Хотите ли вы принять участие в курсе лекций по грудному вскармливанию? *
Ваш контактный номер телефона - для связи с координатором *
Действующий адрес электронной почты *
Откуда Вы узнали о возможности участия в проекте? *
Я согласна с условиями договора о предоставлении услуги и с политикой обработки персональных данных: https://ligamaterey.ru/%d0%b4%d0%be%d0%b3%d0%be%d0%b2%d0%be%d1%80-%d0%bf%d0%be-%d0%bf%d1%80%d0%be%d0%b5%d0%ba%d1%82%d1%83-%d0%b8-%d1%81%d0%be%d0%b3%d0%bb%d0%b0%d1%81%d0%b8%d0%b5-%d0%bd%d0%b0-%d0%be%d0%b1%d1%80%d0%b0%d0%b1/ *
Благодарим Вас! Если у Вас возникнут вопросы, можете писать на ватцап по номеру  +7 916 580 35 08. Следить за новостями и мероприятиями проекта можно по ссылке:  http://ligamaterey.ru/, https://vk.com/ligamaterey, https://t.me/ligamaterey
提交
清除表格
請勿透過 Google 表格提交密碼。
Google 並未認可或建立這項內容。 舉報濫用情況 - 服務條款 - 私隱權政策
Google 表格