Opération tranquillité vacances

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Pour bénéficier de la surveillance de votre résidence en votre absence, merci de remplir ce formulaire.
● L’opération tranquillité vacances doit être demandée en avance (48 h avant votre départ au minimum).
● En cas de vacances interrompues, prévenez la police municipale de votre retour.

VOUS

Nom *

Prénom *

Téléphone *

e-mail *

VOTRE PÉRIODE D’ABSENCE

Du *

YYYY

au *

YYYY

VOTRE ADRESSE (RÉSIDENCE A SURVEILLER)

Numéro et type de voie (allée, rue, avenue, etc.) *

Code postal *

Ville *

INFORMATIONS SUR VOTRE RÉSIDENCE

Type de résidence *

Maison

Appartement. Dans ce cas, merci de remplir les quatre lignes suivantes.

Digicode d’accès à l’immeuble

Bâtiment

Étage

Numéro de porte ou autre précision utile

Existence d’un dispositif d’alarme *

Oui

Non

Dans ce cas, précisez lequel :

PERSONNE À PRÉVENIR EN CAS D’ANOMALIE

Nom *

Prénom *

Code postal *

Ville *

Téléphone *

Cette personne possède-t-elle les clés du domicile ? *

Oui

Non

RENSEIGNEMENTS UTILES

Votre lieu de vacances

Code postal *

Ville *

Êtes-vous joignable pendant votre absence (si oui, veuillez préciser ci-dessous) *

Oui

Non

Téléphone

e-mail

Autre renseignement : (à préciser si besoin)

Je déclare ces renseignements exacts et m’engage à signaler tout retour anticipé.

J’autorise la conservation de ces donnés pendant deux ans aux fins d’une éventuelle réinscription à l’opération tranquillité vacances. En l’absence de réinscription, ces données seront effacées. Conformément à la loi informatique et libertés du 6 janvier 1978, je bénéficie d’un droit d’accès et de rectification à ces données, auprès du service de police qui a traité ma demande. *

Date *

YYYY

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