WRC13 レース参加に関する健康確認フォーム
WRC13ではレースへご参加される皆様に新型コロナ感染防止対策として、この健康確認書の同意をいただくことをお願いしております。

皆様の健康状態及びご参加、ご観戦に関しまして下記の内容をご確認させていただきます。
各項目毎にご確認をいただき、チェックしたうえで受付時にご提出ください。

体調がすぐれない方もしくは、ご提出いただけない方はレースエリア及び大会会場内への入場をご遠慮いただきます。

安全・安心にレースを開催するための確認書です。虚偽の申請はなさらず、正しく申請をお願いいたします。

ご兄弟でご参加される場合は、それぞれご入力をお願い致します。

ご入力は必ずレース開催日の6:00以降にお願いいたします。
それ以前のご入力は無効です。
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电子邮件地址 *
選手名(カタカナ) *
代表者氏名 *
ご参加クラス *
ゼッケンNo. *
レースエリア入場同伴者名 *
観戦者①
観戦者②
観戦者③
観戦者④
息苦しさがありますか? *
だるさがありますか? *
頭痛はありますか? *
咳はありますか? *
痰はありますか? *
寒気はありますか? *
37.5度以上の発熱がありますか? *
大会開催日より過去2週間以内に発熱や感冒症状で受診や服薬はありますか? *
味覚・嗅覚に異常は感じますか? *
同居のご家族や身近な知人・同僚などに感染者、あるいはる感染が疑われる方はいらっしゃいますか? *
新型コロナウィルス接触確認アプリで感染者との接触がありますか? *
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