Cuestionario Alma Healing Center
Por favor rellene este cuestionario para poder reservar una sesión para trabjar con hongos psicodélicos. Muchas gracias! Cualquier pregunta, por favor escriba a almahealingcenter@gmail.com
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Nombre completo *
Correo electrónico *
Número de teléfono (para Whatsapp) e.g +12253333333 *
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¿En qué estás interesado?

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De donde se enteró de Alma Healing Center? *
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Tiene alguna alergia (comida u otro)? *
En el caso que sí, cuales son?
Dieta de preferencia?
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Porque desea participar en esta sesión/ceremonia o retiro? Que espera lograr de la experiencia?  *
Será tu primera experiencia con los hongos psicodélicos? *
Si NO es tu primera experiencia, por favor comparta como le fue en sus otras experiencias.
Necesita traducción español al inglés? *
Condiciones de salud (físico, mental)
En esta parte del cuestionario, por favor ayúdanos a entender que condiciones de salud aplican a ti. Esto nos ayudaría entender si puede tomar de la medicina, o si necesita una dosis y cuidado paticular. 
Sufre de baja azúcar en la sangre / hipoglucemia? *
¿Tiene antecedentes de esquizofrenia o paranoia? ¿O algún miembro de su familia? *
Condición física o de salud que tuvo o que tiene actualmente *
Required
Condición psicológica *
Required
¿Está tomando actualmente o le han recetado algún medicamento para alguna de las condiciones psicológicas mencionadas? En caso afirmativo, describa brevemente a continuación
¿Toma actualmente o ha dejado recientemente de tomar medicación antidepresiva? *
En caso afirmativo, especifique qué medicamento
¿Alguna vez ha sido diagnosticado, tratado o se ha autoidentificado con adicción/abuso de drogas? * *
Si es así, facilítenos alguna información adicional sobre los tipos de drogas, fecha(s) o periodo de tiempo de la adicción y su experiencia de cualquier terapia o rehabilitación a la que se haya sometido para curarse.
¿Hay algo más que quiera compartir con nosotros?
Datos Contacto de Emergencia 
Quien deberíamos contactar durante una emergencia?
Nombre completo - contact de emergencia *
Relación a ti *
Correo electrónico - contacto de emergencia *
Numero telefono - contacto de emergencia *
Acuerdo
Por favor, lea atentamente la siguiente sección. Es muy importante que entienda bien el texto que aparece a continuación.
Revelaré todos los medicamentos recetados y los tratamientos médicos o terapias que esté tomando o siguiendo actualmente. *
Suspenderé todo uso de alcohol, marihuana, drogas recreativas, drogas de la calle y productos farmacéuticos no recetados por lo menos 3 semanas antes de comenzar con Alma Healing Center Retreats. Entiendo que muchas drogas callejeras y recreativas están fuertemente contraindicadas con los hongos, las plantas medicinales como la Ayahuasca y San Pedro, y pueden ser muy peligrosas y potencialmente mortales cuando se combinan. *
He completado este cuestionario yo mismo, he respondido con la verdad y entiendo que ocultar o tergiversar cualquier información podría dar lugar a graves complicaciones al consumir plantas medicinales u hongos. *
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