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令和5年5月24日（水）ひきこもり家族支援プログラム・オンラインセミナー 参加申し込みフォーム
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ひきこもり状態にある方との続柄
*
（例）子がひきこもり状態にある場合：父親または母親など
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ひきこもり状態にある方のご年齢
*
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ひきこもり状態の期間
*
（例）〇歳から〇年〇ヵ月など
Your answer
現在、どのような支援を受けていますか？※複数選択可
（支援者の方は、ご自身が
行っている
支援を回答してください）
*
①家族への支援：家族相談、家族教室への参加、家族会への参加
②本人への個別支援：本人の個別相談
③（中間的な）集団の場への参加：グループ療法、居場所支援、社会体験活動
④段階的な社会参加：段階的就労支援など
⑤オンラインを活用した支援：メール、ビデオ通話、メタバースなど
Other:
Required
ひきこもりの対応で困っていること・難しいこと
*
Your answer
本セミナーに期待すること・学びたいこと
*
Your answer
ZOOMの使用経験
*
ある
少しある
まったくない
Other:
ZOOMの使い方について説明が必要ですか？
*
必要
不要
Other:
ZOOMで本名を表示しますか？（支援者の方には本名と所属機関の表示をお願いしております）
*
本名を表示しても大丈夫
ニックネームが良い
支援者なので本名と所属機関を表示する
Other:
ニックネームを希望される方は、お好きなニックネームをご記入ください
Your answer
ZOOMでご自身の顔を映しますか？※他の参加者からも見える状態になります
（支援者の方には顔を映していただくようお願いしております）
*
顔を映しても大丈夫
顔は映さない方が良い
支援者なので顔を映す
Other:
当セミナーをどこで知りましたか？（複数選択可）
*
以前開催された、オンライン家族プログラムに参加した
九州大学ひきこもりラボのホームページ
九州大学ひきこもりラボのInstagram
九州大学ひきこもりラボのTwitter
九州大学ひきこもりラボのFacebook
学会
講演会
研修会
Other:
Required
当セミナーに関するご意見やご質問などがございましたらご記入ください
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