チャレボラ２０２３　申込みフォーム
※個人情報については、「個人情報保護に関する法律」に基づき、適正に管理します。
　本事業の運営にかかる目的にのみ使用し、他の目的で使用することはありません。
※入力終了後に下記のメールアドレスへ申し込み内容を送信します。
※きょうだいで申込む場合は、お手数ですが１人ずつ申込みください。
（１フォームで複数人の申込みはご遠慮願います）
※v-center@csw-kawasaki.or.jpからのメールを受信できるよう、設定をお願いします。

【締切】6月18日（日）
【申込・問い合わせ】
社会福祉法人　川崎市社会福祉協議会　ボランティア活動振興センター
住所：〒211-0053　川崎市中原区上小田中6-22-5　川崎市総合福祉センター6階
電話：044-739-8718
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Email *
お申込、希望プログラムの選択にあたって
①希望順位は、第１希望～第３希望までです。４つ以上の希望は出来ません。
②希望するプログラムの開催日時が重なっていても申し込みは可能です。ただしその場合はいずれかのプログラム参加とさせていただきます。
③申込内容送信後、内容を変更をする場合には、折り返されたメールから回答の編集をお願いします。期間内であれば随時編集できます。
④申し込みをキャンセルする場合には、お手数ですが、川崎市社会福祉協議会ボランティア活動振興センター（044-739-8718）まで、お電話でご連絡をお願いします。
第１希望 *
希望するプログラム番号を選択してください。必ず川崎市社会福祉協議会ホームページから詳細を確認してください。
第２希望
希望するプログラム番号を選択してください。必ず川崎市社会福祉協議会ホームページから詳細を確認してください。
第３希望
希望するプログラム番号を選択してください。必ず川崎市社会福祉協議会ホームページから詳細を確認してください。
複数受講を希望しますか？ *
第１希望から第３希望までのすべての活動に参加を希望される場合は「する」を選択してください。
氏名 *
参加する方のお名前をご記入ください。
フリガナ *
性別 *
学校名 *
学年 *
その他はこちらに記入してください。
お住いの郵便番号 *
例）211-0053
お住いの都道府県 *
市町村 *
例）川崎市中原区上小田中
番地 *
例）6-22-5
建物名、部屋番号
電話番号（ハイフンは不要です） *
平日8:30～17:00の間で連絡が取りやすい電話番号をご記入ください。参加される方以外の電話番号の場合は、続けて氏名・続柄もご記入ください。例）電話・氏名（続柄）
備　考　
受講にあたり配慮が必要なことがありましたらご記入ください。※チャレボラは個人での申込・参加になります。ご友人と同一のプログラム希望等には添えませんので、ご留意ください。　
【アンケート】
今後の企画のため、お聞かせください。
8月20日(土)のまとめの会へ参加する予定ですか？ *
参加動機を教えてください。（複数回答可） *
Required
チャレボラは何で知りましたか？ *
複数選択可
Required
送信ボタンを押す前に以下の内容をご確認、ご承諾ください *
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