JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
長庚科技大學112學年度第2學期推廣教育非學分班「急診外傷(ETTC)訓練課程-3月場次」報名表
課程時間：113/3/30-31，08:00-17:00
上課地點：長庚科技大學「林口校區」- 桃園市龜山區文化一路261號
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
1.報名場次
*
第3期：113年3月30日~3月31日(週六-日8:00-17:00)
2.姓名
*
Your answer
3.身分證字號
*
Your answer
4.出生年月日
*
MM
/
DD
/
YYYY
5.通訊地址
*
Your answer
6.聯絡電話(手機)
*
Your answer
7.聯絡電話(公司or住家)
Your answer
8.身分別
*
本校學生→之後請填寫題號8-1的「學號」及就讀「系所」
本校教職員→之後請填寫題號8-2的「服務單位」及「職稱」
校外人士→之後請填寫題號8-3的「服務單位」及「職稱」
8-1.本校學生：請註明「學號」及就讀「系所」
Your answer
8-2.本校教職員：請註明「服務單位」及「職稱」
Your answer
8-3.校外人士：請註明「服務單位」及「職稱」
Your answer
9.訊息來源
*
學校網頁
FB
文宣海報
親友宣傳
舊生
Other:
Required
10.繳費方式：
ATM轉帳→元大商業銀行(行庫代碼：806)
帳號：00091100045727
※請提供轉帳帳號後5碼※
*
Your answer
11. 其他事項備註(開立收據的資訊等....)
Your answer
12. 以下為報名須知、退費規定及個資聲明，敬請詳閱
*
同意
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of 長庚學校財團法人長庚科技大學.
Report Abuse
Forms
