Inschrijvingsformulier Bivak 2024 Zondereigen
Hieronder kan je je dochter(s) inschrijven voor het bivak van 2024 dat plaats vindt in Zondereigen. 
Het kamp is van 11 juli - 20 juli. De Pinkels komen ons vergezellen op 15 juli en zullen ook 20 juli naar huis gaan. De Tiptiens en Aspiranten blijven tot 21 juli. 
Het kamp kost €180,00. Voor Pinkels is dit een bedrag van €110,00. 
Heb je meerdere kinderen in de chiro zowel bij de jongens als bij de meisjes dan krijgt het oudste kind een korting van €15,00 (€165,00 in totaal)  dit met uitzondering van Pinkels en Kabouters. 
Overschrijving:
Chiromeisjes Rillaar
Rekeningnummer: BE76 4277 1217 8195
Mededeling: Bivak + naam dochter + groep

Indien je moeilijkheden hebt met het betalen van dit bedrag kan je dit aanduiden in dit formulier en dan nemen wij met jou contact op of je mag ook zelf de groepsleiding contacteren. 

Je kan je dochter(s) ten laatste tot 26 mei inschrijven en de betaling moet gebeurd zijn voor 9 juni anders zijn we genoodzaakt om uw dochter thuis te houden van het bivak. 



Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Voornaam en achternaam van uw dochter *
Groep  *
Geboortedatum van uw dochter *
MM
/
DD
/
YYYY
Naam en gsm-nummer (Contactpersoon 1) *
Naam en GSM-nummer (Contactpersoon 2) *
Rijksregisternummers
Vanaf nu moeten we standaard fiscale attesten voor betaalde opvangsystemen en jeugdkampen verstrekken, in plaats van alleen op aanvraag. Dit betekent dat we na elk chirokamp automatisch deze attesten voor elk kind onder de 14 jaar op Belcotax on Web plaatsen. U kunt deze dan opvragen voor belastingvermindering. We hebben het rijksregisternummer van zowel het kind als de ouder/voogd nodig die het kind fiscaal ten laste heeft.
Rijksregisternummer Kind 
 *
Rijksregisternummer Ouder/voogd *
Straat en huisnummer *
Postcode en gemeente *
Naam en telefoonnummer huisarts *
Vroegere ziekten en/of heelkundige ingrepen
 *
Werd uw kind recent tegen tetanus gevaccineerd?
In welk jaar?

 *
Uw kind lijdt aan?
 *
Heeft uw dochter bepaalde allergieën  *
Zo ja: Welke allergieën?
Volgt uw dochter een speciaal dieet? *
Zijn er andere (medische/psychologische) zaken waar we rekening mee moeten houden?
 *
Moet uw dochter bepaalde medicatie innemen?
 *
Zo ja: Welke medicatie?
Is uw kind vlug moe? *
Kan uw kind deelnemen aan sport en spel afgestemd op haar leeftijd?
 *
Kan uw kind zwemmen?
 *
Ik geef toestemming aan de leiding om bij hoogdringendheid aan mijn dochter een dosis via de apotheek vrij te verkrijgbare pijnstillende en koortswerende medicatie toe te dienen
 *
Is er nog iets dat nog niet gevraagd is geweest en u graag zou willen meedelen aan de leiding?  *
Geeft u de toestemming om foto's van uw dochter op onze website en facebookpagina te publiceren?
 *
Wenst u financiële of materiële steun?
(Indien ja: zal de groepsleiding verder contact met u opnemen) *
Heeft u nog kinderen bij Chiro Rillaar? *
Naam van uw zoon/dochter(s) + groep 
(Voor onderstaande dochter(s) in te schrijven voor het bivak dient u dit formulier nogmaals in te vullen)
Ondergetekende verklaart dat de ingevulde gegevens volledig en correct zijn.
Gelieve hieronder uw naam (naam van iemand van de ouders) te noteren. Gevolgd door de melding 'voor akkoord'
 *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms