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轉學家長入校-個人健康聲明書-109 下學期
1.因應嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)及配合防疫，並了解轉學生家長入校陪伴者健康狀況，請詳實紀錄，並請於進校前一日中午12時前提交，以利完成入校健康聲明作業。
2.入校者，一位填寫一次。
3.可陪伴入校時間為：2/22(國小部)
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轉學生姓名
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轉學生班級(範例：幼兒園黃斑，一年5班)
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入校陪伴者姓名
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入校陪伴者身分證字號
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連絡電話
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14天內有無出國
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無
有
14天內有無接觸史
*
Choose
無
有接觸確診或疑似個案(居家隔離/居家檢疫)
14天內有無接群聚感染
*
Choose
無
有(家中親友、同事或同學有發燒、呼吸道症狀)
目前有無相關症狀，請如實填寫。
*
Choose
無
有(如發燒 38 度以上、急性呼吸道症狀 、肌肉酸痛、極度疲倦感、腹瀉、出血症狀、嗅覺/味覺異常等)
進入校園請配合相關防疫作為，戴口罩，量測體溫，"請於進校前一日完成此健康聲明書以利門禁管控。若有上述症狀，請勿進入校園，北市大附小感謝您的配合。
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