Cuestionario para el monitoreo de estilos de vida saludables

Correo o clave de identificación

Municipio *

Distrito Sanitario *

I TUXTLA

II SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS

III COMITAN

IV VILLAFLORES

V PICHUCALCO

VI PALENQUE

VII TAPACHULA

VIII TONALA

IX OCOSINGO

X MOTOZINTLA

Nombre del entorno: *

Aplicación de cuestionario *

Pre intervención si es la primera ocasión que contesta el cuestionario y posteriormente de realizar los cambios de hábitos adecuados, 3 meses después contestar nuevamente el cuestionario post intervención.

PRE intervención

POST intervención

Fecha *

MM

/

DD

/

YYYY

Sexo *

Mujer

Hombre

Edad *

Nivel máximo de estudios *

Sin escolarización

Preescolar

Primaria

Secundaria

Medio superior

Superior

Posgrado

Situación laboral actual *

No trabaja ni estudia

Estudiante

Trabajo tiempo completo

Trabajo medio tiempo

Desempleado

Jubilado

1.- En general, usted diría que su salud es *

1 point

Excelente

Muy buena

Buena

Regular

Mala

2.- Con respecto a su peso corporal usted diría que *

1 point

Tiene exceso de peso

Tiene un peso saludable

Tiene bajo peso

No sé

3.- ¿En el último año ha acudido a un centro o unidad de salud a revisión de rutina o por algún problema de salud especifico? *

1 point

Sí

No

4.- Algún profesional de la salud le ha dicho que tiene alguna enfermedad o problema cardiovascular *

1 point

Sí

No

5.- Un profesional de la salud le ha dicho que tiene la presión alta, hipertensión arterial *

1 point

Sí

No

6.- ¿Toma medicamentos o algún tratamiento recetado por profesional de la salud para controlar su presión arterial? *

1 point

No padezco la enfermedad.

Si medicamentos recetados por profesional de salud.

No, solo plan de alimentación, actividad física o ejercicio, consumo de agua.

No

7.- Un profesional de la salud le ha dicho que tiene el azúcar, glucosa en sangre alto o diabetes? *

1 point

Si

No

8.- Toma medicamentos o algún tratamiento recetado por profesional de la salud para controlar su azúcar, glucosa en sangre o diabetes *

1 point

No padezco la enfermedad

Si medicamentos recetados por profesional de salud

No, solo plan alimentación, actividad física o ejercicio, consumo de agua.

No

9.- Algún profesional de la salud le ha dicho que tiene el colesterol, triglicéridos o grasas en sangre elevadas o altas? *

1 point

Si

No

10.- Toma medicamentos o algún tratamiento recetado por profesional de salud para controlar su colesterol, triglicéridos o grasas en sangre *

1 point

No padezco la enfermedad

Si medicamentos recetados por profesional de salud

No, solo plan alimentación, actividad fisica o ejercicio, consumo de agua.

No

11.- Qué considera que es más importante para cuidar su cuerpo y su salud *

1 point

Acudir al médico regularmente

Cuidar mi alimentación y hacer ejercicio

Dejar de fumar o beber

Tomar suplementos nutricionales

Disminuir mi nivel de estrés

Todas las anteriores

Nada

12.- Fuma o ha fumado algún producto de tabaco como cigarros o puros en el ultimo *

1 point

Sí

No

13.- En caso de que fume actualmente, ha tratado de dejar de fumar *

1 point

No fumo

Si

No

14.- Fuma o ha fumado cigarro electrónico o vapeadores en el ultimo mes *

1 point

Si

No

15.- Consume o ha consumido bebidas alcohólicas en el ultimo mes *

1 point

Si

No

16.- Con que frecuencia consume bebidas alcohólicas *

1 point

Todos los días

Al menos 1 vez por semana

Al menos 1 vez por mes

No las consumo

17.- En caso de que consume bebidas alcohólicas actualmente, ha tratado de dejar te beber *

1 point

No consumo bebidas alcohólicas

Si

No

18.- Cómo considera que es tu alimentación en general *

1 point

Muy saludable

Algo saludable

Poco saludable

Nada saludable

19.- Con que frecuencia consume los siguientes alimentos *

14 points

Todos los dias

Semanalmente

Mensualmente

Rara vez

No lo consumo

Bebidas azucaradas empaquetadas (refrescos, jugos, aguas de sabor)

Postres y alimentos dulces

Carnes y pollo

Pescados y mariscos

Lácteos

Tortilla, pan, pastas, papa, cereales como avena, trigo, cebada

Frijoles, garbanzos, lentejas, habas

Huevo

Almendras, nueces, pistaches, semillas

Agua simple

Frutas

Verduras

Enlatados y embutidos

Botanas saladas. Churros, papas, comida rápida

Todos los dias

Semanalmente

Mensualmente

Rara vez

No lo consumo

Bebidas azucaradas empaquetadas (refrescos, jugos, aguas de sabor)

Postres y alimentos dulces

Carnes y pollo

Pescados y mariscos

Lácteos

Tortilla, pan, pastas, papa, cereales como avena, trigo, cebada

Frijoles, garbanzos, lentejas, habas

Huevo

Almendras, nueces, pistaches, semillas

Agua simple

Frutas

Verduras

Enlatados y embutidos

Botanas saladas. Churros, papas, comida rápida

20.- Considera que debería incrementar su consumo de agua simple diario para mejorar su salud? *

1 point

Si

No

21.- En su lugar de trabajo, escuela u oficina, tiene siempre disponible agua simple para beber *

1 point

Si

No

A veces

22.- Respecto a refrescos o jugos, cuantos vasos toma en un día normal? *

1 point

No los consumo

1-2 vasos

3-5 vasos

6-8 vasos

Más de 8 vasos

23.- Considera que debería incrementar su consumo de verduras y frutas para mejorar su salud *

1 point

Si

No

24.- Cree que debería disminuir su consumo de sal *

1 point

No, no consumo sal

Si

No, no me interesa disminuir mi consumo

25.- Qué acciones llevaría a cabo para disminuir su consumo de sal *

1 point

Limitar los alimentos elaborados con sal

Comprar y consumir menos productos empaquetados

Leer las etiquetas de los productos para saber su contenido de sal

Sustituir la sal con alternativas bajas en sodio o sal

Cocinar sin sal o probar los alimentos antes

Todas

Ninguna

26.- Al comprar productos empaquetados, toma en cuenta la etiqueta nutrimental de la cantidad de sellos negros que tiene el producto en la parte de enfrente *

1 point

Si

No

A veces

27.- Qué considera necesario para mejorar su alimentación *

1 point

Tener más información

Tener opciones más saludables en las tiendas o a mi alrededor

Tener tiempo para preparar mis propios alimentos

Tener mayor motivación personal

Acudir con un profesional de la salud y nutrición

Revisar el numero de sellos nutrimentales que están en los empaques de alimentos y bebidas

Todas las anteriores

Nada, creo que mi alimentación es saludable

No me interesa mejorar mi alimentación

28.- Realiza actividad física, ejercicio o deporte al menos 3 veces por semana *

1 point

Si

No

29.- En la ultima semana cuantos días y por cuánto tiempo realizó actividad física, ejercicio o deporte *

1 point

No realicé actividad física

Todos los días

1-4 días (<= 30 min)

3-4 días (>= 50 min)

5-7 días (>=30 min)

30.- Cuántos días a la semana y por cuanto tiempo consideras optimo y recomendable realizar actividad física, ejercicio o deporte *

1 point

>= 150 min por semana (Ej. 3 días x 1 hora= 180 min)

<= 149 min por semana (Ej. 3 días por 30 min = 90 min)

31.- Cuál es la principal razón por la que usted no práctica actividad física, ejercicio o deporte *

1 point

Si, realizó actividad física minimo 3 veces por semana

Falta de instalaciones adecuadas, cercanas u horarios accesibles

Cansancio por el trabajo / estudio / o el hogar

Problemas de salud o por la edad

Inseguridad en donde vivo

Falta de tiempo

Por falta de motivación, pereza o desgano

Falta de información

32.- Utiliza las instalaciones públicas y/o privadas de su localidad para realizar actividad física o ejercicio? *

1 point

Si, las utilizó

No las utilizo pero realizo ejercicio en casa

No las utilizo, no realizo ejercicio

33.- En un día habitual, consideras que pasas mas de 2 horas sentado sin pararte y/o estirarte realizando las siguientes actividades:Haciendo trabajo de oficina, Estudiando, Viendo Tv, En la computadora y/o aparatos electrónicos, Jugando videojuegos. *

1 point

Sí

No, usualmente me levanto y camino o me activo

34.- Estatura *

35.- Peso *