2023JBMXF大東建託エリートアカデミーエントリー受付フォーム(受付期間2024年3月15日まで)

実施日時:2024323日(土)10001630930受付開始)

実施場所:ふれあい貸し会議室 五反田No79 141-0022 東京都品川区東五反田2-2-2 松楽ビル 8

※本講習会の対象は、全日本BMX連盟会員から選考された選手のみとなっております。

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
参加者氏名 *
参加者氏名(フリガナ) *
参加者生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
保護者氏名 ※未成年者は必ず記入してください
郵便番号 *
住所 *
電話番号 (当日連絡の取れる電話番号) *
緊急連絡先 *
誓約事項
私は募集要項に記載された事項の厳守を誓い、私の記載事項が真実であることを誓います。私自身及び私の保護者、親族は本講習会参加に際し、健康管理、本講習会開催に細心の注意をはらい、万ーの事故の場合には主催者、および関係者に対し、主催者加入の保険補償額以上の責任を問わず、自己の責任において処理することを誓います。私は本講習会中の事故に際し主催者および関係者が一次応急処置を行うことを承知します。私は本講習会が気象、自然等の要因により取消し、中止、延期になった場合にも、参加に際して支払った費用を請求いたしません。私は本講習会に関連して放送、印刷物に名前および写真を報道機関、主催者が自由に使用することを認めます。18才未満の参加者には保護者の同意、承認が必要であり本申し込みに際して保護者の同意・承認を受けているものといたします。
誓約事項承諾 *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of 一般社団法人 全日本BMX連盟. Report Abuse