配布ご支援者様 連絡情報フォーム
1stBirthdayMessage製作委員会です。
冊子の設置・配布について、ご支援のお申し出ありがとうございます!

今回私たちが製作した冊子は、ダウン症の子どもを出産し不安と孤独の中にあるお母さんの気持ちを、少しでも明るくしたい、という趣旨の内容となります。
制作費が限られているため、大変恐縮ですが、趣旨にあった方への配布をお約束いただける施設様に優先的にお配りしたいと考えています。
また、配布のご状況をお伺いしたく、定期的におメール等でご連絡を入れさせていただきます。

ご理解とご協力をお願いします。

なお、印刷費・郵送費に限りがあるため、設置のお申し出が多数の施設様からあった場合は、必ずしも全ての施設にお送りできない場合がございます。


※お預かりした情報は、本企画の本の郵送及びその後の配布状況の確認にのみ使用し、企画が終了し次第、削除いたします。

上記について、あらかじめご了承いただけましたら、下記フォームよりご連絡先等おしらせください。
追って、担当者よりご連絡させていただきます。


※設置・配布を確定させていただいた施設様については、公式インスタグラム、クラウドファンディングサイトにて公開させていただきます。公開NGの場合は、理由とともにその旨おしらせください。

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配布を予定されている施設のお名前(個人様の場合は「個人」と記入ください) *
上記施設のカテゴリをお知らせください
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公式サイトに「配布協力施設一覧」として貴施設名を掲載してもよろしいでしょうか。 *
代表者様(窓口担当者様)お名前 *
ご担当者様のメールアドレス(今後のご連絡に使用します) *
冊子の送付先住所(郵便番号)(送料は無料です) *
冊子の送付先住所(住所) *
冊子の送付先氏名(部署等あればそちらも記載ください) *
ご担当者様の電話番号(郵送時、その後の配布状況のお伺いに使用します)
ご希望の冊数(初回は最大15冊までとさせてください。サンプルご希望の場合は、1冊または2冊を選択) *
その他、ご不明点などございましたらこちらにお願いします。
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