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アザブナビ 医院情報修正用フォーム
アザブナビへのお申込み、誠にありがとうございます。
こちらは掲載医院情報修正依頼用のフォームです。
修正が必要な箇所のみご記入をお願いします。
*修正が複数医院ある場合は、お手数ですが、医院ごとにご記入をお願いします。
*ご記入された情報をもとに、掲載医院情報を弊社にて修正致します。
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問1:法人名
*任意項目です。法人化されてない場合は、医院名から記入を始めてください。
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問2:医院数
*本院を含めた医院の総数をご記入ください。
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問3:法人の事業内容
例:医科(内科・皮膚科) 歯科(一般歯科・矯正歯科・小児歯科・インプラント・審美歯科・予防歯科・口腔外科・ホワイトニング・訪問診療) 介護予防など
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問4:医院名
*
*必ず、アザブナビに登録している掲載医院名をご記入ください。
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問5:医院名(ふりがな)
Your answer
問6:郵便番号
*数値のみです。「-」は必要ありません
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問7:住所1
*番地までご記入ください。
Your answer
問8:住所2
*ビル名以降をご記入ください。
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問9:設立年
例:〇〇年 *医院の設立年を西暦でご記入ください。
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問10:開院時間
例:月~金 10:00~18:00 土 10:00~13:00 など
Your answer
問11:休診日
例:土日祝、第二木曜日など
Your answer
問12:スタッフ構成
例:歯科医師〇名、歯科衛生士〇名、事務スタッフ〇名 など
Your answer
問13:スタッフ平均年齢
*スタッフ全体での、おおよその平均年齢をご記入ください。
Your answer
問14:代表者名
*各医院の院長もしくは、代表者の方のお名前をご記入ください。求人票に記載されます。
Your answer
問15-1:担当者名
*採用活動を担当される方のお名前をご記入ください。
Your answer
問15-2:担当者の部署名(役職)
*採用活動を担当される方の部署名もしくは役職名をご記入下さい
Your answer
問16:電話番号
*医院の電話番号をご記入ください。
Your answer
問17:HPアドレス
*医院のホームページのURLをご記入ください。
Your answer
問18:院長 出身大学
北海道大学歯学部
東北大学歯学部
東京医科歯科大学歯学部
新潟大学歯学部
大阪大学歯学部
岡山大学歯学部
広島大学歯学部
徳島大学歯学部
九州大学歯学部
長崎大学歯学部
鹿児島大学歯学部
岩手医科大学歯学部
奥羽大学歯学部
明海大学歯学部
日本大学松戸歯学部
東京歯科大学
日本歯科大学生命歯学部
日本大学歯学部
昭和大学歯学部
鶴見大学歯学部
神奈川歯科大学
日本歯科大学新潟生命歯学部
松本歯科大学
愛知学院大学歯学部
朝日大学歯学部
大阪歯科大学
福岡歯科大学
北海道医療大学歯学部
九州歯科大学
Other:
Clear selection
問19:勤務医 出身大学
*現在、勤務されている歯科医師の先生の出身大学をお選びください。(複数回答可)
北海道大学歯学部
東北大学歯学部
東京医科歯科大学歯学部
新潟大学歯学部
大阪大学歯学部
岡山大学歯学部
広島大学歯学部
徳島大学歯学部
九州大学歯学部
長崎大学歯学部
鹿児島大学歯学部
岩手医科大学歯学部
奥羽大学歯学部
明海大学歯学部
日本大学松戸歯学部
東京歯科大学
日本歯科大学生命歯学部
日本大学歯学部
昭和大学歯学部
鶴見大学歯学部
神奈川歯科大学
日本歯科大学新潟生命歯学部
松本歯科大学
愛知学院大学歯学部
朝日大学歯学部
大阪歯科大学
福岡歯科大学
北海道医療大学歯学部
九州歯科大学
Other:
問20:診療科目
*医院が扱っている診療科目を選択してください(複数選択可)
一般歯科
小児歯科
矯正歯科
歯科口腔外科
審美歯科
予防歯科
訪問歯科
インプラント
歯周病
歯内療法
Other:
問21:専門医/認定医/指導医の在籍 1
*医院に在籍している専門医などの種類をご記入ください。常勤・非常勤は問いません。(複数回答可・任意)
認定医
専門医
指導医
歯周病
口腔外科
補綴
矯正
障害者
小児
臨床歯周病
保存
麻酔
歯内療法
認定医
専門医
指導医
歯周病
口腔外科
補綴
矯正
障害者
小児
臨床歯周病
保存
麻酔
歯内療法
問22:専門医/認定医/指導医の在籍 2
*医院に在籍している専門医などの種類をご記入ください。常勤・非常勤は問いません。(複数回答可・任意)
インプラント:専修医
インプラント:専門医
額咬合:認定医
額咬合:専門医
審美:認定医
スポーツ歯科:認定医
Other:
問23:1日の平均患者数
Your answer
問24:自費診療率
*パーセントでご記入ください。
Your answer
問25:臨床研修施設
*臨床研修施設に登録されている医院さんのみご記入ください。
単独型
協力型
管理型
問26:協力型施設提携大学
*臨床研修の協力型施設の提携大学を選択して下さい。(複数回答可)
北海道大学歯学部
東北大学歯学部
東京医科歯科大学歯学部
新潟大学歯学部
大阪大学歯学部
岡山大学歯学部
広島大学歯学部
徳島大学歯学部
九州大学歯学部
長崎大学歯学部
鹿児島大学歯学部
岩手医科大学歯学部
奥羽大学歯学部
明海大学歯学部
日本大学松戸歯学部
東京歯科大学
日本歯科大学生命歯学部
日本大学歯学部
昭和大学歯学部
鶴見大学歯学部
神奈川歯科大学
日本歯科大学新潟生命歯学部
松本歯科大学
愛知学院大学歯学部
朝日大学歯学部
大阪歯科大学
福岡歯科大学
北海道医療大学歯学部
九州歯科大学
問27:各種研修施設・準研修施設
*各種研修施設に登録されている医院さんのみご記入ください。(複数回答可・任意)
日本口腔外科学会
日本補綴歯科学会
日本口腔インプラント学会
日本顎咬合学会
日本歯周病学会
日本歯科保存学会
日本小児歯科学会
日本矯正歯科学会
日本歯科麻酔学会
日本歯科放射線学会
日本障害者歯科学会
日本歯科審美学会
Other:
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