Помощь в организациях здравоохранения Самарской области

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

В связи с потребностью учреждений здравоохранения в волонтерах в период борьбы с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, приглашаем волонтеров и всех желающих, готовых оказать посильную помощь медицинскому персоналу учреждений здравоохранения.

ФИО *

E-mail *

Мобильный телефон *

Дата рождения *

YYYY

Ссылка на страницу В Контакте *

Институт/факультет *

Полный номер учебной группы *

В каком учреждении могу помочь: *

ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 4»

ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 7»

ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 1 Промышленного района»

ГБУЗ СО «Самарская медико-санитарная часть № 2 Промышленного района»

ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 13 Железнодорожного района»

Required

Согласие на обработку персональных данных *

Да

У меня есть прививка от Covid-19 *

Да

Нет

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms