Анкета пациента с ВМД
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — одна из распространенных причин слабовидения и слепоты у людей после 50 лет. Это серьезное заболевание, при котором необходима своевременная медицинская помощь.

Данное исследование Всероссийского союза пациентов (ВСП) направлено на получение информации о том, с какими проблемами встречаются пациенты с таким диагнозом при получении медицинской помощи. Полученные данные будут представлены общественности и органам власти и будут использованы ВСП для защиты прав пациентов с ВМД на медицинскую помощь.

Мы обращаемся к самим пациентам или просим помочь близких родственников или друзей пациента. Ответьте на несколько вопросов. Исследование анонимное, указывать ваше имя и контактные данные не нужно.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Clear selection
Укажите, ваш пол: *
Сколько вам полных лет?
Как давно вам поставили диагноз «возрастная макулярная дегенерация»? *
Какая форма заболевания у Вас? *
Насколько тяжелым является ваше состояние на сегодня? *
Знали ли Вы что-либо о заболевании возрастная макулярная дегенерация (ВМД) раньше, до того, как Вам поставили этот диагноз? *
Как часто вы приходите к врачу-офтальмологу на осмотр в поликлинику? *
Получали ли Вы уколы внутримышечные и/или внутривенные в поликлинике? *
Получали ли Вы уколы «в полость глаза» в глазной клинике? *
Получали ли Вы лечение лазером в глазной клинике? *
Делали ли Вам хирургическую операцию в глазной клинике? *
Получали ли Вы какое-либо другое лечение? *
Если да, то какое лечение?
Нарушились ли сроки назначенного лечения? *
Приходилось ли вам покупать лекарства для уколов, чтобы лечить данное заболевание? *
С какими проблемами в связи с получением медицинской помощи вы столкнулись, когда вам поставили этот диагноз? (ДАЙТЕ ОТВЕТ ПО КАЖДОЙ СТРОКЕ)
Столкнулся с такой проблемой
Не было такой проблемы
Низкое качество медицинской помощи в поликлинике по месту жительства
Врачи сами мало знают об этом заболевании
Лекарства для лечения очень дорогие
Врачи не рассказывают о новых методах лечения, которое можно получить только платно
В поликлинике не делали никакие процедуры, которые рекомендовал врач
Невозможно получить направление в стационар на лечение
В поликлинике нет нужных специалистов
Необходимо покупать лекарства для лечения заболевания за свой счет
Врач не предоставил развернутой информации о заболевании и его развитии
В поликлинике нет оборудования, с помощью которого можно проводить лечение
Другое
Если вы отметили  вариант "Другое", то напишите, с какой именно проблемой вы столкнулись?
С какими еще проблемами вы столкнулись, когда у вас появилось данное заболевание? (МОЖНО ВЫБРАТЬ НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ОТВЕТА) *
Required
Оказывают ли вам поддержку члены вашей семьи, близкие родственники или друзья? *
Required
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms