JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Formulaire d'Adhésion 2023
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Type d'adhésion
*
Renouvellement
Première adhésion
Société
*
Your answer
Nom
*
Your answer
Prénom
*
Your answer
N° de téléphone
*
Your answer
Mail
*
Your answer
Nombre d'employés
Your answer
Nombre de véhicules
Your answer
Capacité de transport
Dépannage VL
Remorquage véhicule + Passagers
Transporteurs toute distance
Dépannage/Remorquage PL
Autre(s) service(s) proposé(s)
Concessionnaire/Agent
Location
Réparation/Mécanique
Fourrière
Autre
Compagnies d'assistance avec lesquelles vous travaillez ?
ACTA
AXA ASSISTANCE
EUROP ASSISTANCE
FIDELIA
IMA
MONDIAL ASSISTANCE
MUTUAIDE
Autres
Paiement de la cotisation annuelle (350 € HT)
*
Chèque bancaire
Virement bancaire
Carte bancaire (sur le Stand de l'ADAF ou sur le site internet)
En cochant cette case, je m'engage à adhérer à l'ADAF en règlent la totalité de ma cotisation.
*
Option 1
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
