記錄受訪者資料  (單選)

1.     請問患者的年齡是？ (請輸入數字)

3.     請問患者在那一年初確診胃癌? (請輸入4 位數字年份，如2022年)

5.     患者現時是第幾期胃癌？ (單選)

6.     患者曾接受以下哪種胃癌治療方法? (可選擇多於一項)

7. 患者現時正在公營或/及私營機構跟進及接受治療？(單選)

8.  您是否滿意現時公立醫院建議的胃癌治療方案? (單選)

如您於Q8回答了「不滿意」，

9. 以下那些最能表示您對現時公立醫院建議的胃癌治療方案不滿意的原因?  (可選擇多於一項) 

*如您於Q8回答了「滿意」或「無意見」，請跳過此題無需作答。

10.  您在決定治療方案時，會從下列哪些途徑諮詢意見﹖ (可選擇多於一項) 

11. 您認為胃癌患者目前缺乏哪方面的資源？(請寫上任何期望)

12.  患者是 HER2 受體陽性嗎？ (單選)

13. 患者現在/或曾經接受過 HER2標靶治療嗎？ (單選)

14. 現在沒有接受HER2標靶治療的原因是 (可選擇多於一項)

15.     患者現在接受以下哪種胃癌治療方法? (可選擇多於一項)

16.  您的醫生有否與您討論過如果病情惡化可以用以下哪些下一線的治療方案？ (可選擇多於一項) 

17. 用於治療 HER2受體陽性胃癌的藥物，您認識下列哪些選擇組合? (可選擇多於一項)

18A. 下列哪項因素，將會影響您 / 您的家人決定接受新的治療方案?

請用1至10分就考慮因素的影響力評分，1=沒有影響, 10=極大影響）

治療的效用

18B.     下列哪項因素，將會影響您 / 您的家人決定接受新的治療方案?

(請用1至10分就考慮因素的影響力評分，1=沒有影響, 10=極大影響）

藥物的費用

18C.     下列哪項因素，將會影響您 / 您的家人決定接受新的治療方案?

(請用1至10分就考慮因素的影響力評分，1=沒有影響, 10=極大影響）

治療方法 (例如 ︰化療、標靶治療、 放射治療、 手術)

18D.     下列哪項因素，將會影響您 / 您的家人決定接受新的治療方案?

(請用1至10分就考慮因素的影響力評分，1=沒有影響, 10=極大影響）

病人年齡

18E.     下列哪項因素，將會影響您 / 您的家人決定接受新的治療方案?

(請用1至10分就考慮因素的影響力評分，1=沒有影響, 10=極大影響）

治療的副作用

18F.     下列哪項因素，將會影響您 / 您的家人決定接受新的治療方案?

(請用1至10分就考慮因素的影響力評分，1=沒有影響, 10=極大影響）

專業人士建議

18G.     下列哪項因素，將會影響您 / 您的家人決定接受新的治療方案?

(請用1至10分就考慮因素的影響力評分，1=沒有影響, 10=極大影響）

治療的時間

18H.     下列哪項因素，將會影響您 / 您的家人決定接受新的治療方案?

(請用1至10分就考慮因素的影響力評分，1=沒有影響, 10=極大影響）

病人的病史 (例如︰有沒有長期病患或其他疾病?)

19. 您/您為患者決定治療方案時，所承受的壓力指數為多少? ( 由0至10，0 表示沒有壓力；10則表示極大壓力)  (單選)

20.  您決定治療方案時的壓力來源是?  (可選擇多於一項)

21.  您願意每月支付多少去使用一種可以提高療效同時能最大限度地減少副作用的藥物？ (單選)

22. 患者目前每月的治療費用是多少？(請輸入金額)

23. 你的家庭平均月入是多少？ (單選)