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イベント参加申込書
地域支援事業への参画に関心のある会員を対象にした情報伝達会・情報交換会・相談会
＜注意点①＞
メールアドレスは携帯キャリアメールではなく、PCメールをご使用ください。
携帯キャリアのメール（@以降がdocomoやau、SoftBankなどの携帯通信会社ドメイン）であるとデータ送信などメールのやり取りで不備が生じることが多いためです。Outlook、Gmail、Yahooメールなどをご使用ください。
＜注意点②＞
本フォームは入力途中での『一時保存』ができません。
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宮城県作業療法士会 2023年度会費納入状況
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納入済み
未納
所属領域（主たる領域を一つ選択）
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医療保険領域（身体障害系）
医療保険領域（精神障害・認知症系）
介護保険領域（施設系）
介護保険領域（居宅系）
障害領域（身体・知的・発達・精神）
教育領域
Other:
宮城県士会の組織において部員活動や委員会活動はされている場合は、部署名をご記入ください。（例：教育部）（例：運転と作業療法委員会）
Your answer
当士会を通じた地域支援事業の活動に参加してみたいと思いますか？（地域ケア会議の助言者・日常生活支援総合事業への参加・住民講座の講師など）
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現在参加している
過去に参加したことがある
これから参加してみたい
参加は考えていない
参加する・しないを検討するにあたり相談してみたい
どれにもあてはまらない
Other:
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