하계종합사회복지관 성인 장애인 필라테스(요가) 프로그램 참여 신청서

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<*참고-참여자 모집 홍보지> *

확인하였습니다.

1. 참여자 이름 *

2. 연락처(안내 시 연락 가능한 연락처를 정확하게 기재해 주세요!^^) *

3. 생년월일(나이) *

4. 성별 *

남

여

5. 거주지(예시: 노원구 하계동) *

6. 보호형태 *

일반

수급

차상위

저소득

7. 장애유형 *

8. 수강료는 무료이며 월 2회 이상 결석 시 참여가 종료될 수 있습니다. *

확인했습니다.

9. 개인정보 수집/활용동의 *

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