Информированное согласие
Данные, приводимые в этой анкете защищены законом о конфиденциальной информации и не подлежат разглашению третьим лица (если клиент не пожелает противоположного). Заполняя, данную анкету вы соглашаетесь на обработку ваших персональных данных консультантом (в лице Авдеева Павла Сергеевич) и даете свое согласие на прохождение психологического консультирования, в соответствии с условиями данного текста. При невыполнении данных условий или при утаивании важных для консультанта данных, консультант не несет ответственности за результат консультирования. Авдеев Павел Сергеевич проводит исключительно психологическое консультирование и не занимается психотерапией, лечением и не консультирует по вопросам приема лекарств.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Ф.И.О, год рождения, Электронная почта *
Дата
MM
/
DD
/
YYYY
Описание проблемы *
Желаемый результат *
Конфиденциальность
Консультант не вправе раскрывать вашу личность в качестве клиента, кроме случаев описанных ниже:
1. Если в ходе терапии консультант оценит риск вашего суицида как существенный, он оставляет за собой право разыскать людей из вашего окружения и предупредить их о том, что ваша жизнь в опасности, а также действовать иными законными способами для защиты вашей жизни.
2. Если в ходе терапии консультант узнает от вас что вы проявляете насилие или пренебрежение к нуждам несовершеннолетнего, он обратится в тот же день в органы опеки для защиты его прав.
3. Если консультант узнает от вас о существующей опасности с вашей стороны для жизни третьего лица.
Если будут предприняты какие-либо действия из описанных выше, и при этом велись записи сеансов консультирования, то эти записи будут доступны правоохранительным органам.
4. Консультант имеет право обсуждать ваш случай в профессиональном кругу психологов или на супервизии без раскрытия личности клиента
5. Следуя профессиональному кодексу психолога, консультант не интересуется вашей личностью, вашей жизнью или вашим окружением за пределами терапии.
Правила коммуникации
Консультант просит вас использовать для связи с ним социальную сеть VK или WhatsApp. Связь с консультантом происходит только в случаях: первичного обращения, где клиент описывает проблему; планирования сеансов; подведение финальных и промежуточных итогов между сеансами. В остальных случаях общение не производится, дабы избежать двойных отношений, которые могут навредить процессу консультирования.
Документирование встреч и ваше право на записи
В процессе консультирования консультант может вести текстовую или видеозапись, которые будут доступны только ему для анализа сеансов.
Длительность консультирования
1. В случае решения конкретных поведенческих проблем применяется краткосрочное консультирование, которое длится обычно до 6 сеансов. Для коррекции особенностей личности и характера используется долгосрочное консультирование, которое длится обычно до 20 сеансов. Крайняя продолжительность консультирования – 60 сеансов.
2. Длительность одного сеанса составляет до 2 часов.
Завершение процесса консультирования
Клиент вправе закончить процесс консультирования, как только сочтет нужным, без каких-либо дополнительных условий и обсуждений. Однако, крайне рекомендуется сообщить о своем решении консультанту и возможно посвятить сеанс окончанию консультирования.
Отказ в консультировании
Консультант в праве отказать клиенту в консультировании на любом его этапе, с возвращением денежных средств.
Противопоказания
Клиент обязан сообщить о любых имеющихся у него противопоказаниях к процессу консультирования. Если клиент скрывает подобные противопоказания, и в результате них нарушается ход процесса консультирования, консультант не несет ответственности за результат и деньги в этом случае не возвращаются. Среди основных противопоказаний можно выделить следующие:
- Психотические заболевания (шизофрения)
- Беременность
- Операции, перенесенные недавно
- Прием психотропных препаратов
- Соматические заболевания, которые могут быть спровоцированы психологическими факторами (болезни сердца, кожные высыпания и др.)
- Многократный неудачный опыт прохождения консультирования в той же модальности.
Имеются ли у вас противопоказания из описанных выше или иные?
Порядок оплаты
Актуальную стоимость услуг можно узнать на сайте консультанта и в его социальных сетях, а также спросив лично. Оплата встреч производится за 1-2 дня и до аренды кабинета. Оплата производится на номер карты, который консультант высылает лично клиенту.
Обязанности клиента
1. Если клиент отменяет сеанс менее, чем за 24 часа до назначенного времени, то сеанс должен быть оплачен. Отмена сессии возможна по телефону, смс, сообщение в Whatsapp/Vk с учетом, что клиент получил от консультанта подтверждение, что он видел запрос на отмену сеанса.
2. Клиент обязуется выполнять домашние задания и все рекомендации консультанта. В противном случае, консультант не несет ответственности за результат.
3. Клиент должен быть мотивирован на решение своей проблемы. В противном случае, консультант не несет ответственности за результат.
4. Клиент должен быть искренним и открытым в процессе консультирования и оказывать доверие консультанту. В противном случае, консультирование может затянутся или не иметь результата.
5. Перед встречей лучше сразу ознакомиться с модальностью и направлением, в котором работает консультант. Если у клиента есть сомнения по поводу применяемой модальной стоит обсудить это с консультантом.
6. На сеанс клиент должен приходит с заготовленным запросом и целями.
7. Проблема клиента не должна быть связана с объективными жизненными обстоятельствами, в частности, консультант не решает проблемы в стиле «мне нужно оплатить кредит», «увеличить заработок в три раза», «вылечиться от соматического заболевания» и т.п.
8. Клиент должен приходить на сеансы по своему желанию и по своей воли и сам должен быть ответственен за свой симптом. Консультант не будет решать вопросы с родственниками клиента или его друзьями.
9. Цель клиента должна состоять именно в решении его жизненной проблемы. В случае если цель клиента состоит в том, чтобы «попробовать на себе данный метод», «поспорить с психологом», «научиться таким образом консультированию», процесс консультирования не будет эффективен, и консультант имеет право отказать в проведении консультирования без возврата денежных средств.

Подготовка к живой встрече
Клиент должен одеть удобную и комфортную одежду. Не принимать никаких психотропных веществ перед сеансом и быть в нормальном состоянии (если только это не таблетки, прием которых прописан врачом). Клиент должен выспаться перед сеансом. Перед встречей необходимо заранее изучить маршрут поездки, чтобы избежать опозданий.
Подготовка к сеансу по Skype
1. Сеанс по Skype, проводится с помощью ПК, либо самых последних моделей гаджетов. В случае использования обычных мобильных телефонов, связь в какой-то момент может начать прерываться, что повредит процессу консультирования.
2. Клиенту необходимо подготовить наушники, камеру и микрофон и убедиться, что его хорошо видно и слышно. По возможности приобрести в магазине электроники петличный микрофон (самый дешевый), что в разы повысит качество связи.
3. Клиенту необходимо убедится в качестве своего интернет-соединения
4. Клиенту необходимо обеспечить тихое и спокойной место для участия в сеансе, а также устранить все возможные помехи.
5. В случае разрыва связи со стороны консультанта, если клиент находится в важном для него процессе, он может закончить этот процесс и перезвонить самостоятельно. Если происходит предварительная беседа и случается разрыв связи, стоит подождать звонка консультанта не более 5-10 минут. Если в течении этого времени звонка не произошло, значит консультант не может связаться с вами, так как скорее всего произошла поломка Интернет-соединения. В этом случае вы можете доделать работу самостоятельно, а после, консультант свяжется с вами, как только решит проблему со связью.
6. В случае разрыва связи со стороны клиента, необходимо сразу же перезвонить консультанту. Консультант будет ждать вашего звонка не более 15 минут. Если клиент уверен, что ему никто не будет звонить на Skype, то можно включить функцию автоматического приема звонка, что упростит процесс связи с консультантом в случае разрыва (для этого в Skype перейдите в «настройки – звонки – дополнительно – включить автоматический ответ на входящие и автоматический ответ с видео)
7. Консультанта можно найти в Skype по нику «simplepsychology». Если найти не получается просто напишите свой ник консультанту, и он сам найдет вас.
8. После того, как вы добавили консультанта в Skype необходимо в назначенное время написать текстовое сообщение «Я готов(а)», после чего консультант вам перезвонит.

Гарантии
Консультант может выдать чек по просьбе клиента. При этом консультант гарантирует возврат средств в случае, если клиент не удовлетворен результатами и качеством его работы. Но деньги возвращаются только за последний сеанс, так как предполагается, что клиент был удовлетворен предыдущими сеансами, раз записался на следующий. При возврате средств процесс консультирования заканчивается. Деньги потраченные на аренду помещения не возвращаются.
Я (клиент) ознакомился с текстом, приведенным выше и согласен со всеми его пунктами *
Я (клиент) даю свое разрешение на публичную публикацию моего клиентского случая в текстовом виде, с сохранением конфиденциальности (изменяются Ф.И.О. клиента)
Clear selection
Я (клиент) даю свое разрешение на публичную публикацию видеозаписи сеансов с моим участием
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy