ZGŁOSZENIE NA KURS MBSR
Wypełnij zgłoszenie na kurs. Dalsze informacje otrzymasz na swojego maila
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Imię i Nazwisko *
Na jaki kurs się zapisujesz? *
Podaj planowaną datę rozpoczęcia Twojego kursu *
MM
/
DD
/
YYYY
Mail *
Telefon *
Chcę uczestniczyć w programie MBSR, ponieważ:
O programie MBSR wiem z/od
Swoje samopoczucie określam jako:
Podlegam stałemu stresowi:
Clear selection
Mam doświadczenie medytacyjne:
Clear selection
Proces MBSR wymaga zaangażowania i poza spotkaniami w grupie ważnym elementem osobistej zmiany jest Twoja praktyka własna w domu (w oparciu o otrzymane nagrania). Zapisując się na kurs zaplanuj swój kalendarz tak, by móc poświęcić ćwiczeniu MBSR 30-60 minut codziennie w czasie trwania kursu. W jakich porach dnia zamierzasz praktykować?
Swój stan zdrowia określam jako:
Clear selection
Jestem pod stałą specjalistyczną opieką lekarską: *
Jestem w trakcie psychoterapii: *
*Jeżeli jesteś w trakcie terapii musisz uzyskać zgodę od swojego terapeuty / rekomendację uczestniczenia w kursie MBSR. Czy masz taką?
Clear selection
Czy żyjesz z stałym bólem? Jeśli tak, napisz jak to rodzaj:
Mam za sobą próbę samobójczą: *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms