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집콕키트 신청서
♥집에서 시원하게 집콕놀이하고,
저소득가정의 여름나기도 돕고♥
※집콕키트는 랜덤으로 전달(발송)되며 물품 수령 후 교체 또는 교환은 어렵습니다.
※신청서를 확인하고 입금해주시면 랜덤키트를 전달드립니다.
※입금자명 예시: 집콕(신청자명) / 집콕홍길동
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* Indicates required question
1. 집콕키트 수령방법
*
Choose
복지관 방문수령
직접전달 *수원시 장안구에 한함/1-1로 이동
택배수령(착불)/1-1로 이동
1-1. 수령받을 주소
※ '택배수령(착불)', '직접전달(수원시 장안구에 한함)'에 응답하신 분만 작성해주세요!
Your answer
2. 성명
*
예) 홍길동
Your answer
3. 연락처
*
예) 010-****-****
Your answer
4. 신청수량
*
집콕키트 1개당 5,000원으로 기부합니다
Choose
1개
2개
3개
4개
5개 이상 *복지관으로 연락주세요
5. 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의 여부
*
개인정보 수집 및 이용에 대한 안내// 가. 개인정보의 수집ㆍ이용자(개인정보처리자) : 복지관// 나. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 복지관에서 처리하는 후원 관련 업무// 다. 수집항목 : 개인정보, 입금정보 및 상기 항목 // 라. 개인정보의 보유 및 이용기간: 복지관 후원 관련 업무 종결시
Choose
동의합니다
동의하지 않습니다
6. 집콕키트 관련 후원여부
*
후원계좌: 1005-103-121277 (우리은행/무봉종합사회복지관) *집콕키트 1개당 후원금 5,000원
Choose
예 *입금자명 '집콕(신청자명)'
아니요
저소득가정이 무더운 여름을 시원하게 보낼 수 있도록 소중한 한마디를 작성해주세요
*
♥코로나와 무더위로 힘들어 하고 있을 우리 이웃에게 응원의 말을 작성해주세요♥
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