JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Application form お申込書 (FY2023)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
1a. Name (in English)
*
Your answer
1b. お名前 (日本の方は日本語でもご記入ください)
Your answer
2. Faculty（学部）
*
Faculty of Medicine and Graduate School of Medicine (大学院医学研究科)
Hokkaido University Hospital (北海道大学病院)
Institute for Genetic Medicine (遺伝子病制御研究所)
Others (その他）
3. Department (所属)
Your answer
4. Email (Eメール)
*
Your answer
5. ELMS ID for students (
ELMS ID for students has 10 characters, including 8 digits (student number) and two alphabets (one before and one after the digits), for example: a12345678b
) or SSO/staff ID (for researchers/faculty members)
ELMS ID (学生番号の前後にアルファベットが記載された10桁のID) か SSO ID (職員番号8桁のID)?
*
Your answer
6. Position/grade (身分)?
*
Undergraduate student (大学生)
Post-graduate student (master, Ph.D.) (大学院生（博士課程、修士課程))
Researcher/post-doc (研究者、ポスドク)
Faculty member (教員）
Other (その他)
7．Are you a student at Nitobe college? (新渡戸カレッジの学生ですか。）
*
No （いいえ）
Yes （はい）
8. If you are a faculty member in the Faculty of Medicine and Graduate School of Medicine or Hokkaido University Hospital, would you like to receive FD points? (FDポイント 教員の場合、FDポイントが必要ですか。)
No （いいえ）
Yes （はい）
Clear selection
9. How did you hear about this event? (このイベントをどのように知りましたか。)
*
Poster (ポスター)
University website (大学のウェブサイト)
Email/newsletter (Eメール、ニュースレター)
Other (その他)
10. Which one of the following webinars would you like to participate in (you can choose more than one)? (下のどのウェビナーに参加しますか？複数お選びいただけます）
*
英語医学論文を深く理解するためのコツ (押味 貴之 先生, 2023.11.13)
画像診断AIからChatGPTまで：大規模言語モデルの時代と医療AI研究・教育の新たな展開(平田健司先生, 2023.12.04)
産婦人科に関する英語表現 (押味 貴之 先生, 2023.12.18)
Important points for writing attractive articles and how to avoid a desk rejection (Dr. Houman Goudarzi, 2024.01.15)
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 国立大学法人北海道大学.
Report Abuse
Forms
