ダイビング前の体調チェック「２」がある場合はその場でスタッフに知らせてください。

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ダイビング前の体調チェック「２」がある場合はその場でスタッフに知らせてください。

★ダイビングにご参加いただく方は毎日チェックしてください。
★「２」がある場合、ダイビングへの参加を中止してください。
★スタッフは医師ではありませんので皆さんがダイビングに参加できる体調かどうかは判断できません、ご自身に不安のある場合は参加を中止してください。
★If you are participating in diving, please check it every day.
★If you see "2", please cancel your participation in diving.
★Since the staff are not doctors, we cannot judge whether you are in good physical condition to participate in diving. If you have any concerns about yourself, please cancel your participation.

お名前 *

参加年月日（半角数字）
例）20230510 *

前回のダイビングの疲労感や体のだるさは残っていますか？
*

１：残っていません

２：残っているのでダイビングを中止します

12時間以内に飲酒された⽅は飲酒による体調不良などはありませんか？ *

１：影響はありません

２：影響があるのでダイビングを中止します

昨夜の睡眠は充分ですか？ *

１：充分です

２：不充分ですのでダイビングを中止します

⾷欲はありますか？ *

１：あります

２：ありません、ダイビングを中止します

下痢や脱⽔などの症状はないです。 *

１：ありません

２：症状があります、ダイビングを中止します

⼿⾜のしびれや⾝体のどこかに痛みなどないです。 *

１：痛みなどはありません

２：痛みがあります、ダイビングを中止します

めまいはないですか？ *

１：めまいはないです

２：めまいがあります、ダイビングを中止します

発熱の症状はないですか？ *

１：発熱はありません

２：熱があります、

⽿やサイナスに閉塞感はなく、⽿抜きはできますか？ *

１：できます

２：できません、ダイビングを中止します

ダイビングをする意欲は⼗分にありますか？ *

１：あります

２：ありません、ダイビングを中止します

これまでの回答に虚偽はなく真実を回答していますか？ *

１：真実です

２：一部虚偽があります

ダイバーメディカルにも問題はなく、該当があった場合でも診断書を提出しています。
不安な場合はリンク先をご確認ください。

１：はい

２：いいえ

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PADI安全潜水実施了解声明書
も理解しています。
不安な場合はリンク先をご確認ください。

１：はい

２：いいえ

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ガイドなしのバディ潜水をされる方のみ確認してください。
こちらのページを読んでいただき、ページ内のリンク、「スキルチェック＆バディ潜水承諾フォーム」で参加前条件を満たしていることを確認し、フォームへの入力をお願いします。

１：確認します

２：確認できません

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海中清掃に参加される方のみ回答してください。
こちらのページを確認してください
ページ内のアドヴァンス・スペシャルティ・レスキューダイバーの
★Dive Against Debris 活動における危険について(PDF)
を確認し、承認し、署名し提出をお願いいたします。

１：確認しました、署名して提出します

２：確認できません、

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