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2023綠島騎跡報名表單
1.請學生及家長務必出席參加11/24(四)晚上的家長說明會(參加者優先錄取)
2.此次課程的前置時間較短且分散在假日，請務必配合全程參與所有課程，並確實進行自主體能訓練！
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* Indicates required question
已詳細閱讀所有計畫內容，並會確實注意相關時程，主動全程參與所有課程，課程計畫連結如下：
https://reurl.cc/nZDgLD
*
已詳細閱讀所有計畫內容，並會確實注意相關時程，主動全程參與所有課程
Required
參加學生姓名
*
Your answer
參加學生性別
*
男
女
參加學生身分證字號(第一個英文字母請大寫)
*
Your answer
參加學生出生年月日(以民國表示，月和日皆用2碼表示，例：95.01.01)
*
Your answer
學校
*
Your answer
班級(例：二年一班，請填201)
*
Your answer
座號
*
Your answer
學號(製作繳費單用，請務必正確)
*
Your answer
學生個人手機號碼(無者免填)
Your answer
因新保險法規規定被保險人未滿15歲者需要法定代理人姓名、身分證字號、生日、國籍、關係，請家長協助填寫以下資料。
*
已閱讀並了解說明內容！
Required
法定代理人姓名
*
Your answer
法定代理人身分證字號(第一個英文字母請大寫)
*
Your answer
法定代理人出生年月日(以民國表示，月和日皆用2碼表示，例：64.01.01)
*
Your answer
與法定代理人關係(例：母子、母女、父子、父女)
*
Your answer
法定代理人國籍(中華民國、美國、日本......)
*
Your answer
法定代理人手機號碼
*
Your answer
法定代理人信箱
*
Your answer
欲擔任職務
*
幹部(11/29-11/30參加幹部甄選面試，請提前準備好面試資料)
學員(必須組隊參加，每隊2-4人，詳見實施計畫，請提前準備好面試資料)
組隊夥伴班級及姓名(請於下方寫上組隊夥伴的班級及姓名，幹部免填。例：315班蘇大霞、316班魏小超、317班廖阿邦......)
Your answer
飲食需求
*
葷
素
單車需求
*
自己有
可借到
須購買
備註欄：例如疾病史或飲食上不吃什麼或其他注意事項
Your answer
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