Inscription Fosse - SPLAAASH
Fosse Youri Gagarine - 65 rue du Nord 95100 Argenteuil

Le coût de la séance en fosse est de 7€.
Le coût d'un baptême est de 16€ pour les adhérents et 23€ pour les non adhérents.

Le rendez-vous est dans le hall de la piscine, ne soyez pas en retard !

Sign in to Google to save your progress. Learn more
NOM et Prénom *
Adresse mail *
Téléphone *
Nombre de plongée *
Je fais un baptême de plongée *
Niveau de plongée *
Nombre de plongée *
Lieu et profondeur de la dernière plongée *
Statut *
Personne à contacter en cas de problème (nom et numéro de téléphone) *
Si vous ne l'avez pas encore fait, merci de nous transmettre votre certificat médical scanné de moins d’un an, de non contre-indication à la pratique de la plongée sous-marine (pas obligatoire mais conseillé pour les baptêmes).
Je participe à la fosse du : *
Required
Certificat médical
Selectionner le jour exacte ou ne pas compléter
MM
/
DD
/
YYYY
L'association SPLAAASH ne peut garantir aux participants d’être assurés que s'ils sont adhérents et possèdent une licence FSGT ou une assurance personnelle et une responsabilité civile. Pour les non adhérents 2021/2022, la cotisation est de 20 euros.
J'ai payé ma cotisation de 20€ pour l'année 2021-2022 *
L'assurance est obligatoire, vous devez donc soit nous présenter votre justificatif d'assurance personnel ou souscrire à une licence FSGT omnisport.
Licence *
Passe sanitaire *
Required
Pour information, toute annulation de moins de 24h sera due. *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy