마포1家_마음읽기편 참가신청서

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마포1家_마음읽기편 참가신청서

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네

아니오

마포1家_마음읽기편 서약서 (자필서명 대체) *

서약합니다. (자필서명 대체)

아니오. 동의하지 않습니다.

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남

여

생년월일 *

주민등록증 상의 생년월일을 기입해주셔야 합니다.

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연락처 *

연락처를 기입하지 않을 시 프로그램 안내를 받으실 수 없습니다.

대상 *

1인가구 (단독, 동거, 분거 포함)

예비1인가구(2년 내 1인가구 계획 중)

이메일 *

주소 *

예) 서울시 마포구 양화로 19

마포구 생활권 주소

마포구에서 직장 및 학교 등 생활권일 경우 작성해주시면 됩니다. (마포구생활권 아닐시 작성 필요 X)

참여가능한 회기 *

전체 회기 (3회기 모두 참석)

Other:

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동의

비동의

'마포1家_마음읽기편' 참여자로 선정될 시, 11월 29일 이후 개별 연락(문자)드릴 예정입니다.

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