Đăng ký tham dự CLB BN Glôcôm - Bệnh Viện Mắt TPHCM

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Họ và Tên *

Số điện thoại *

Đăng ký tham dự CLB bệnh nhân Glôcôm buổi

Buổi 1 (ngày 8/12/2022)

Buổi 2 (dự kiến ngày 15/12/2022)

Buổi 3 (dự kiến ngày 22/12/2022)

Tham dự bằng hình thức

Offline / Trực tiếp tại Bệnh viện Mắt TPHCM

Online / Trực tuyến qua website Bệnh Viện

Clear selection

Bạn nhân được thông tin về chương trình từ nguồn nào?

Website Bệnh Viện

Facebook fanpage Bệnh Viện

Thư mời giấy

Thông tin tại bệnh viện

Tôi đồng ý tham dự chương trình và để lại các thông tin trên *

Đồng ý

Bạn có thể gửi câu hỏi cho bác sĩ tại đây

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy