JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Ankieta oczekiwań i satysfakcji Pacjenta
Chętnie poznamy Twoją opinię i sugestie, które mogą być pomocne w ulepszaniu naszej pracy. Prosimy o wypełnienie tej krótkiej ankiety (Twoje odpowiedzi będą anonimowe).
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Sposób rejestracji - w jaki sposób rezerwowałeś wizytę?
telefon
email
Messenger na profilu Facebooka
osobiście w czasie wizyty w przychodni
system Znany Lekarz
Other:
Clear selection
Z jakiej usługi korzystałeś?
konsultacja specjalistyczna w poradni specjalistycznej
konsultacja stomatologiczna
medycyna pracy
badania laboratoryjne
rehabilitacja
biopsja, endoskopia, RTG, EKG, Holter...
Other:
Jaka jest Twoja ogólna ocena? System szkolny - oceny od 1 do 6
1
2
3
4
5
6
Clear selection
Czy coś powinniśmy zmienić?
Your answer
Imię i nazwisko/ pseudonim (opcjonalnie)
Your answer
Send me a copy of my responses.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of VITA Management sp. z o.o..
Does this form look suspicious?
Report
Forms
