Formulaire d'inscription pour le camp de jour de L'Imagier
Veuillez remplir le formulaire d’inscription en ligne. Un membre de l’équipe vous contactera pour confirmer les dates choisies et vous envoyer un lien afin de procéder au paiement (en ligne ou par téléphone). L'inscription est finalisée une fois le paiement reçu. Les paiements en ligne et par téléphone doivent être effectués par carte de crédit.
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Prénom et nom de l'enfant *
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Adresse principale de l'enfant *
Dates choisies *
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Information sur le parent/tuteur 1 (prénom et nom (adresse si différente de celui de l'enfant), numéros de téléphone, courriel)     *
Information sur le parent/tuteur 2 (prénom et nom (adresse si différente de celui de l'enfant), numéros de téléphone, courriel) 
Personne(s) à contacter en cas d'urgence (prénom et nom, numéros de téléphone, courriel)  *
Personne(s) autorisée(s) à venir chercher l'enfant (prénoms et noms) *
Allergies (Soyez précis! Décrivez les situations susceptibles de provoquer une réaction allergique mortelle)
Maladies ou conditions (Soyez précis! Décrivez les situations susceptibles de provoquer un épisode médical)
Liste des médicaments à administrer à votre enfant  (Soyez précis! Nom du médicament, date d'expiration du médicament, posologie,  administration et contre indications)
AUTORISATION PARENTALE – ADMINISTRATION DE MÉDICAMENTS
J'ai demandé à ce que l’un ou des médicaments (tel que l’injection d’un Épipen) soient administrées à mon enfant dans
l’éventualité d'une urgence menaçant la vie, et demandé à ce que soit prise toute autre mesure de sauvetage
mentionnée ci-dessus. Je consens à ce que mon enfant porte sur lui, en tout temps, tout médicament décrits ci-haut durant son séjour au camp.

Je consens à remettre une déclaration médicale mise à jour, si jamais il se révélait nécessaire de changer le médicament ou la posologie pendant que mon enfant fréquente le camp.

Bien que l'équipe de camp de jour fera tout en son possible pour veiller à ce que l’environnement soit exempt
d'allergènes, je comprends et reconnais que L'Imagier n'est pas en mesure de garantir que mon enfant évoluera dans un environnement totalement exempt d’allergènes.
Je consens à l'administration de médicaments par l'équipe de camp de jour *
J'autorise mon enfant à participer à des balades dans le Parc des Cèdres (à 500 m du Parc de L'Imaginaire). Si un parent ne souhaite pas que son enfant participe aux balades, il pourra rester à L’Imagier et faire des activités libres. *
Required
AUTORISATION PARENTALE – MATÉRIEL PROMOTIONNEL
Je consens à ce que mon enfant soit photographié ou capté par vidéo à l’occasion de sa participation au Camp de jour du Centre d’exposition L’Imagier et que ce dernier utilise et diffuse ces photographies ou vidéos. Les œuvres réalisées par l’enfant à l’occasion de sa participation au camp de jour pourraient aussi, avec le consentement du parent, être diffusées.
J'accepte que mon enfant soit photographié *
J'autorise L’Imagier à utiliser et diffuser des photographies de mon enfant et de ses oeuvres. *
RELEVÉ 24 – FRAIS DE GARDE D'ENFANT
Pour votre information, L'Imagier produira le relevé 24* qui vous sera envoyé par courriel, à moins d'avis contraire. Votre NAS vous sera demandé après la participation de votre enfant au camp de jour cet été.

*Le relevé 24 doit être produit par toute personne qui a offert, au Québec et contre rémunération, des services de garde donnant droit au crédit d'impôt pour frais de garde d'enfants. C'est le cas d'une personne qui exploite notamment une garderie, un pensionnat, une colonie de vacances, un camp de jour ou un centre d'éducation préscolaire. Un relevé 24 contient les informations du parent prestataire, de l'enfant éligible, du montant ainsi que soit du nombre d'heures ou de semaines des frais de garde. Selon l'article 58,1 de la Loi sur le ministère du Revenu, le répondant doit indiquer son numéro d'assurance sociale dans la case identifiée au formulaire de paiement. L'omission ou le refus de fournir ce numéro peut entraîner une pénalité pour le particulier et pour la personne qui doit produire un relevé à son nom.

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