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JAST特別企画 PADトライアスロン（OffJT)
開催日: 2024 年 5 月 30 日 14:30-17:00 (第52回日本血管外科学術総会）
開催地:
別府ビーコンプラザ コンベンションホール（ポスター会場）
お問い合わせ: XXX＠
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参加形態につきましてお答え下さい。
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単独応募します。
チーム応募しますが、2名で参加します。
3人チームで参加します。
代表者のお名前を記載してください。
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代表者の卒後年数を記載して下さい。（学生は卒業までの年数をマイナス表記ください）
*
卒後15年以内です。
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代表者の 所属施設を記載してください。
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代表者のメールアドレスを記載してください。
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二人目の お名前を記載ください。
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二人目の 卒後年数を記載して下さい。（学生は卒業までの年数をマイナス表記ください）
卒後15年以内です。
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二人目の 所属施設を記載してください。
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二人目の メールアドレスを記載してください。
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三人目の お名前を記載ください。
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三人目の 卒後年数を記載して下さい。（学生は卒業までの年数をマイナス表記ください）
卒後15年以内です。
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三人目の 所属施設を記載してください。
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三人目の メールアドレスを記載してください。
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参加者の卒後年数の和を記載下さい。（3名合計最大35年です）
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成績上位チームの参加者には、日本代表としてESVS2024の特別企画PAD Triathlonに参加する権利が与えられます。ESVS2024に参加頂くことなりますが、宜しいですか？
*
計4名が日本代表として招待されます。 6月末には参加表明を確認させて頂きます。この際に上位チームからESVS参加意思を確認していきます。
承諾する。
承諾しない。
成績上位者にはESVS2024渡航費が一部授与されます。ESVS2024に参加しない場合は、その権利が他の参加者に繰り上げられ、補助も移行することをご理解ください。
*
渡航費補助は全額ではありません。
承諾する。
承諾しない。
参加者毎に参加費を1000円いただきますが、宜しいでしょうか。
はい
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