門球裁判工作申請表
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深水埗區門球比賽2020
日期：2020年12月5及6日 (星期六及日)
時間：下午1時至6時(星期六)及上午8時至下午6時(星期日)
地點：大坑東遊樂場門球場
中文姓名 *
*須與裁判註冊證上的姓名相符，如不相符將恕不接受申請
申請的裁判工作崗位(一/二級裁判可選司令台/場地執裁其一或其二) *
Required
申請裁判工作的日期 *
Required
級別 *
裁判註冊證編號 *
裁判註冊證有效日期 *
MM
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DD
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YYYY
聯絡電話號碼 *
電郵地址[選擇填寫]                                                             (填入後, 成功遞交將會收到電郵確認) *
備註
執裁時必須穿著綠衫藍領有總會標誌之運動上衣 *
Required
已確定交回裁判薪酬調整事宜通知書及接受現時的裁判薪酬方案 *
Required
裁判聲明：1. 本人證實所填資料正確無訛，並聲明本人身體健康，是適合參予門球賽事裁判或工作人員服務，並符合有關資格，本人願意遵守中國香港門球總會一切條例與守則。2. 如因本人的疏忽或健康或體能欠佳，而引致本人於服務時傷亡，或在前赴或離開比賽場地時傷亡或財物損失，一切責任由本人承擔，中國香港門球總會無須負上任何責任。3. 康樂文化事務署及中國香港門球總會已購買「公眾責任保險」，本人明白並願意承擔在任何門球工作期間所有意外風險及責任，如有需要，本人會自行購買所需保險。本人亦同意授權予中國香港門球總會使用上述提供之所有個人資料作處理上述門球賽事服務安排之用。 *
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