JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Сьпіс памяці мэдыкаў, якія загінулі падчас пандэміі COVID-19
Паведаміце пра дактароў, мэдсёстраў, фэльчараў, іншых мэдычных работнікаў, якія загінулі, ратуючы беларусаў ад каранавірусу. Рэдакцыя Радыё Свабода
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Прозьвішча, ім, імя па бацьку
*
Your answer
Узрост (калі вядомы)
Your answer
Спэцыяльнасьць
*
Your answer
Бальніца (мэдычная ўстанова), горад, вобласьць
*
Your answer
Дата сьмерці
MM
/
DD
/
YYYY
Хто паведаміў, як з вамі зьвязацца (пазначце тэлефон, мэсэнджэр, е-мэйл)
*
Your answer
Хто можа пацьвердзіць (блізкія, калегі)
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
