菅原真樹さんにフリーダイビングの基礎を学ぶ@淡路島
開催日は2023年6月17日。淡路島で菅原真樹さんのフリーダイビング基礎を学びたい方は、以下のフォームにご記入下さい。

Email *
お名前/呼び名(ニックネームがある方は教えてください)
 例:青木将幸/マーキー
*
ふりがな *
性別 *
年齢(保険加入に必要です。恐縮ですが、開催時の実年齢をご記入ください) *
お住まいは? (市町村を教えてくださればOKです) *
普段、どんなことをしている人ですか? さしつかえない範囲で教えて下さい *
食事制限やアレルギーがあれば、教えて下さい

*
携帯電話番号(全て小文字、ハイフンあり) *
遅刻対応や・急な変更時におかけすることがあります
緊急連絡先:当日、現地でケガなどをされた場合にお伝えする、ご家族名+電話番号をいただけたらと思います(任意)
交通手段(行き) *
交通手段(かえり)
Clear selection
参加者同士の連絡や行程確認、写真共有のためにFacebookメッセンジャーかLINEのグループをつくってもいいですか? *
ウエットスーツやフィン、水中マスク、スノーケル類のレンタルを希望しますか? 希望の場合は、希望する機材名にチェックをいれてください。 ※有料です(いち機材につき1000円)※数やサイズに限りがありますので早い者順でご用意させて頂きます  *
Required
レンタルを希望する方は、身長と体重、足のサイズを教えて下さい
フリーダイビングの経験は? 泳ぐのは好きですか? どれぐらいの距離を泳げますか? 水は怖くないですか?(目安の質問です/素潜りが未経験の方でも参加可能です) *
参加にあたって、今のお気持ちを、ひとこと・ふたこと *
講師の菅原さんに質問したいこと、伝えたいことはありますか? *
その他、何か気になっていることや、伝えておきたいコトなどありましたら何でもどうぞ
ご記入ありがとうございました。淡路島の海で皆さんとご一緒できることを、楽しみにしています!
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy