門診服務滿意度問卷
親愛的女士,先生:
   本院為提昇醫療服務品質及廉能效率,請您對本院門診各項服務惠賜寶貴意見【請在圈圈內點選】,您的意見將是我們改進的重要依據及方向。謝謝您的協助!
                                                                                     敬祝    健康平安
                                                                                                                              竹信醫院   敬上

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填表日期:    
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YYYY
1.您對現場掛號人員的說話語氣態度滿意嗎?   *
2.您對等待掛號所花的時間滿意嗎? *
3.您對看診前等候的時間滿意嗎?   *
4.您對醫師的問診解說病情服務態度滿意嗎? *
5.請問您曾做過何項檢驗(查):
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5.1您對等候檢驗(查)的時間滿意嗎?
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5.2您對檢驗(查)人員服務態度滿意嗎?
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6.您對繳費等候的時間滿意嗎? *
7.您對收費人員的服務態度滿意嗎? *
8.您對領藥等候的時間滿意嗎? *
9.您對藥劑人員的服務態度滿意嗎? *
10.當有用藥疑問時,您對藥師的回答滿意嗎?   *
11.您對治療室的護理人員服務態度滿意嗎? *
12.您對治療室的等候的時間滿意嗎?   *
13.您對本院內部景觀佈置滿意嗎? *
14.您對本院的空調溫度滿意嗎? *
15.您對本院的光線照明滿意嗎?   *
16.您對本院環境清潔滿意嗎? *
17.您對本院的候診區設施滿意嗎?   *
18.您對本院洗手間的清潔滿意嗎? *
19.您對本院洗手間的清潔滿意嗎?
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20.您對本院的路線標示滿意嗎? *
21.您對本院的健康促進的資料提供及宣導滿意嗎? *
22.您有無致贈紅包或禮物,給予本院醫療人員之經驗?  
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23.您對本院員工在服務過程中,有無刻意刁難、服務態度惡劣,或違反政風風紀的情事?
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24.請問您對於本院門診風紀狀況、服務態度、辦事效率、作業流程、法令規章等,有無其他建議或需加強之事項,惠請簡略說明
25.您的性別:
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26.您的年齡:
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27.教育程度:
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28.您居住地區:
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29.本次主要看診科別:
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30.您會選擇來本院看診的原因:(可複選) *
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31.您如何知道本院:(可複選) *
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