JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Ihre unverbindliche Angebotsanfrage
Ihre Mailadresse?
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Option 1
Clear selection
Herzlichen Dank, dass Sie sich 2 Minuten Zeit nehmen!
Mit Ihrer Hilfe können wir unser Angebot für Sie besser machen. Die Umfrag ist anonym.
Haben Sie gefunden was Sie gesucht haben?
Ja
Nein
Clear selection
Wenn Nein, wonach haben Sie gesucht? Stichwort reicht.
Your answer
Welche Aussagen treffen für Sie zu? (Mehrfachauswahl möglich)
Ich wollte mich nur informieren
Die Preise sind mir zu hoch
Das Design der Seite hat mir nicht gefallen
Mein Standort ist zu weit weg für die Dienstleistung
Other:
Meine Postleitzahl (zur Auswertung der Interessentenstandorte)
Your answer
Meine Altersgruppe
18 - 30 Jahre
30 - 40 Jahre
40 -50 Jahre
50 - 60 Jahre
über 60 Jahre
Clear selection
Sonstige Anmerkungen von Ihnen:
Your answer
Vielen Dank!
Harald Landsrath
Ihr freundlicher POTEMA©-Fachbetrieb
Wir reinigen Matratzen
Heidesheimer Str. 79a - 55257 Budenheim
Mobil: +49 (0)179-4214946
Internet:
www.matratzen-rat.de
Send me a copy of my responses.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
