Formulir Formulir Berlangganan

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Proses Pemesanan:
1. Isi formulir ini dengan lengkap
2. Konfirmasi ke Nomor Kantor Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada 081242800025 (Hanya WhatsApp) bahwa telah mengisi formulir
3. Tunggu invoice jumlah yang harus dibayar dari pengelola Ilmiah Kesehatan Sandi Husada via email
4. Lakukan pembayaran ke Bank: Bank Syariah Indonesia No. Rekening: 3526874900 Penerima: Suprapto
5. Kirim bukti pembayaran ke Nomer WhatsApp HP JIKSH 081242800025 (Hanya WhatsApp)
Harga per-eksemplar: Rp 100.000,-
Ongkos Kirim per-eksemplar: Rp 50.000,

Email Anda

Nama Pemesan
*

Jawaban Anda

Alamat Institusi (Tulis Lengkap beserta Kode Pos)
*

Nomor HP
*

Jurnal yang Dipesan (Rp 100 ribu/eksemplar)
*

Vol 11 No 2 (2022)

Vol 11 No 1 (2022)

Vol 10 No 2 (2021)

Vol 10 No 1 (2021)

Vol 9 No 2 (2020)

Vol 9 No 1 (2020)

Required

Jumlah Pesanan Tiap Nomor
*

1 eksemplar

2 eksemplar

3 eksemplar

4 eksemplar

Pilihan Pengiriman (Harus Sesuai Alamat)
*

Ambil sendiri di kantor JIJSH (gratis)

Rp 50 ribu/eksemplar

Tanggal Pemesanan (Isi tanggal hari ini)
*

YYYY

Saya menyatakan bahwa data yang saya isi adalah benar dan saya setuju dengan ketentuan yang berlaku
*

Setuju

Required

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms