IMPACT Japan 2021参加申込フォーム
社会を変えたい若者のためのイベント、IMPACT Japan 2021の参加申込フォームとなります。
以下必要事項をご記入の上、お申し込みください。

お申込みされた後、記入されたメールアドレス宛に当日のZoomリンクなどを記載したメッセージが送信されます。ォーム送信後、10分以内にZoomリンクの記載がされたメッセージを送信できていない場合で、かつ、迷惑メールフォルダにも格納されていない場合、記入されたメールアドレスに誤りがあった可能性があります。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
お名前 *
Zoomアカウント名
Zoomアカウント名が上記の「お名前」と異なる場合のみ記載してください。Zoomアカウント名がお名前と大きく異なり、かつ事前にお知らせのない場合、入室許可がスムーズに得られない場合があります。ご注意ください。
メールアドレス *
※誤りのないようにご注意ください。フォーム送信後、10分以内にZoomリンクの記載がされたメッセージを送信できていない場合で、かつ、迷惑メールフォルダにも格納されていない場合、記入されたメールアドレスに誤りがあった可能性があります。
学生有無
メンバー登録有無
メンバーでなくてもイベントは参加可能です。
年齢 *
ご回答いただける方のみで結構です。
所属(任意)
社会問題に取り組む団体で活動されている場合は、参考までにお知らせください。
聞くだけ参加希望有無 *
IMPACT Japanでは、発言せずに聞くだけ参加が可能なプログラムもございます。(一部プログラムは聞くだけ参加不可となっています。) ブレイクアウトセッションの際などに割振りの参考にするため、聞くだけ参加を希望の場合は、お知らせください。また、当日はZoom表記名の冒頭に【聞】をつけるようにしてください。
当日参加端末数 *
当日はスマートフォンとパソコンなど、2つ以上の端末からZOOMに入る場合はお知らせください。Zoomは契約上、参加できる端末数に制限があるため、事前に把握したいため、ご協力をお願いします。
期待 *
イベントに対して期待することがあればお知らせください。アクセサビリティに関しての要望がある場合もこちらに記入をお願いします。特にない場合は、「特になし」と記載ください。
確認事項/Please check all of them. *
以下の確認事項をすべて確認し、チェックしてください。すべての項目にチェックがない場合、申込を正式に受理できませんので、ご注意ください。
Required
反差別規程 / Anti-Racism Policy
・Wake Up Japanが開催するイベントでは、誰もが安心して参加してもらいたいと考えています。特に、人種や国籍、宗教、ジェンダーなどの出自やアイデンティティに関しての差別的言動が行われた際には、痛みを負った方の安心を第一に考え、場合によっては、こうした言動を行った方を退出させる場合があります。
・イベントによって、参加対象が設定されています。対象外の方である場合、主催者はお断りする場合があります。

・We want everyone to feel safe and comfortable at every event held by Wake Up Japan. In particular, when discriminatory words or actions are used regarding race, nationality, religion, gender, or other origins or identities, we will consider the safety of those in pain as our first priority, and in some cases, we may ask the person who used such words or actions to leave the event.
・Each event has its own eligibility criteria. If you are not eligible, the organizer may decline your request.

参加にあたっての注意
・イベントでは、広報のために主催者及び分科会出展者がスクリーンショットなどの撮影をする場合がございます。撮影を望まれない場合は、ビデオをオフにし、Zoom表記名を変更いただくなどご対応ください。
・振り返りなどを除いて、一部のプログラムは録画をし、イベント後に配信予定となっています。配信時にお名前の表記やビデオによる記録されることを望まない場合は、ビデオをオフにし、Zoom表記名を変更いただくなどご対応ください。
・IMPACT Japanには経済的な背景にかかわらず、より多くの方に参加してもらいたいという思いから参加費は0円としています。一方でイベントの運営には、少なくとも10万円の経費が生じています。経済的に余裕のある方はぜひカンパをご協力ください。カンパ先の口座番号については、この後、送信されるメッセージに記載しています。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy