Форма на отримання милиць.

Благодійний фонд "Я-Херсон" спільно з Stitching Vluchteling організовує видачу милиць для маломобільних мешканців міста Херсон. Якщо ви або ваші близькі потребуєте милиці, будь ласка, заповніть анкету. Обов'язковою умовою отримання є пред’явлення оригіналу документа, що посвідчує особу, та фотографії особи, яка отримає допомогу, як підтвердження необхідності милиці.

!Форма заповнюється на імя особи, яка потребує допомогу.


Sign in to Google to save your progress. Learn more
Прізвище, ім'я, по-батькові *
Вік (дата народження)  *
Контакний номер телефона *

Серія номер паспорт/ ідентифікаційний код 

*

 Адреса проживання

*

Кількість членів родини

*
Опишіть свою життєву ситуацію, чому потребуєте саме таку допомогу. *
Я даю згоду на збір та обробку моїх персональних даних,  відповідно до Закону України "Про захист персональних даних" які я надаю про себе для забезпеення своєї участі в реєстрації на отримання милиць
*
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy