Заявка на гарантийную замену светильников по энергосервисному контракту

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

1. Населенный пункт *

2. Учреждение *

*Введите наименование организации

3. Адрес объекта *

*Введите адрес объекта/объектов

4. Помещение *

* Укажите тип помещения (кабинет №, спортзал, коридор, кладовая, вестибюль)

5. Осветительный прибор *

*Выберите вид осветительного прибора, который необходимо заменить

Лампочка - обычная светодиодная лампа с цоколем E27

Лампа Т8 - длинная лампа для софитов перед доской

Светильник уличный

Светильник квадратный

Светильник длинный - прямоугольный светильник

Светильник длинный (прямоугольный) - влагозащищенный

Required

6. Количество *

*Укажите количество каждого осветительного прибора, подлежащего замене (например: светильник квадратный - 6 шт., светильник уличный - 5 и т.д.)

7. Заявку составил: *

* Укажите Ваше ФИО

8. Телефон для уточнений по заявке *

*Укажите Ваш номер телефона

9. Укажите Ваш e-mail *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy