Formulaire de demande Zakat et Sadaqa au comité Zakat de la Mosquée d'Angers
Tél. : 07 78 10 37 65
Email : zakat@mosquee-angers.fr
58 Boulevard du Doyenné
49100 Angers
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RENSEIGNEMENTS PERSONNELS
Date
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Prénom
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Nom de famille
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Date de naissance
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MM
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DD
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Genre
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Adresse du domicile
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Code Postal ? *
Ville *
Adresse e-mail
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Numéro de téléphone principal
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État civil : 
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Nom du conjoint :
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N° de permis de conduire
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Quelles langues parlez-vous ?
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Required
Veuillez répondre à toutes les questions qui s’appliquent ci-dessous
Statut professionnel actuel ?
*
Nom / Adresse / Téléphone de votre emploi ? *
Revenu mensuel du ménage ? Assurez-vous d’inclure tous les avantages que vous recevez de l'État, tels que les coupons alimentaires, les aides logement, l’aide à l'handicap, etc…
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De quelle autre organisations ou Masjid recevez-vous de l’aide avec un membre de votre famille ? Assurez-vous de mentionner le montant reçu et pour combien de temps ?

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Merci d'indiquer le nom de l'organisation/Masjid ? Les montants reçus ? Depuis/Date de réception

Nombre de personnes dans le ménage avec des âges (y compris vous-même) ?

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Nombre de personnes ? Lien d'affiliation (enfants, frères ou soeurs, ....)

Qui d’autre est salarié dans votre ménage/famille ? 

*
Nom de la personne, description de son emploi, son revenu ?

Possédez-vous / louez-vous une voiture ?

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Possédez-vous ou louez-vous une maison ?

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Êtes-vous propriétaire ?

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Louez-vous une maison ?

*
Quel est le loyer mensuel / paiement

De combien d’aide avez-vous besoin ?

*
Quel est le montant ?

De combien de temps avez-vous besoin d’aide ?

*

Veuillez fournir 2 références de notre communauté autre que votre famille proche ?

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Nom, téléphone de contact, lien avec les 2 références citées

Enfin, j'ai été recommendé par ?

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Nom et téléphone de la personne qui vous recommande

Information complémentaire de la personne qui a rempli le formulaire au nom du demandeur  

Nom, prénom et date

Nom et prénom de la personne membre de l'AMA qui doit ou a reçu votre demande d'aide

Nom, prénom et date
Attestation

J’atteste par la présente que je comprends les déclarations ci-dessus et que les informations fournies sont correctes. J’accepte de respecter les conditions imposées par l’AMA. J’accepte également de fournir les déclarations et la documentation en temps opportun et je souscris également que l’AMA se réserve le droit de mettre fin à la fourniture d’assistance sans autre préavis ou justification. En signant la demande :

·         Je comprends que je demande de l’aide de la Zakat et du fond Sadaqa, qui ne sera utilisée que pour les catégories mentionnées dans le Coran et la Sunna

·         Je comprends parfaitement et respecterai la décision du comité sur le processus de prise de décision

·         Je comprends que l’approbation de cette demande dépend de la disponibilité des fonds et de la conformité de cette demande aux critères d’approbation

·         J’utiliserai l’aide de la manière la plus responsable et j’espère ne pas poursuivre cette situation sur une base durable

·         Je promets que les fonds ne seront pas utilisés à des fins illégales, y compris des activités antigouvernementales

J’accepte que les informations fournies puissent être partagées avec d’autres Masjid et / ou organisations
D'autres informations que vous voudriez que nous sachions ou commentaires ?
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