Dotazník pro zájemce o individuální TPT pro děti s handicapem
Děkujeme za Váš zájem o tanečně pohybovou terapii.  Dotazník je nutné vyplnit do 2.4. Po přijetí dotazníku se Vám ozveme na uvedený telefon. 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Jméno a příjmení rodiče/zákonného zástupce: *
Telefon: *
Jméno a příjmení dítěte: *
Věk dítěte: *
Jaký je handicap (zdravotní postižení/znevýhodnění) dítěte? *
Navštěvuje dítě nějakou školní instituci? Jakou? *
Navštěvuje dítě nějakou sociální, zdravotní nebo speciálně-pedagogickou službu (PPP, logopedie apod.)? *
Jak se handicap dítěte projevuje? *
Jaké jsou specifické potřeby dítěte? Jak můžeme podpořit jeho vývoj? *
Jaká je povaha dítěte a jeho zájmy? *
Je dítě imobilní? Má nějaká omezení, týkající se těla, pohybu a fyzické kondice? Prosím uveďte jaká (např. nemůže dělat prudké pohyby, rychle se unaví apod.)
Má dítě tělesné bolesti? Pokud ano, kdy nebo čím se zhoršují?
Jaké je Vaše očekávání od terapie? Co si myslíte, že Vašemu dítěti může přinést a umožnit? 
Jaký termín Vám vyhovuje pro mapovací rozhovor? Můžete zvolit více termínů. Rozhovor probíhá v SVČ Lužánky, Solniční 12 (centrum Brna)
Jaký termín Vám vyhovuje pro zkušební lekci a terapeutická setkání? Můžete zvolit více termínů.  Terapie probíhá v SVČ Lužánky, Solniční 12 (centrum Brna)
Máte zájem o zasílání informací o našich aktuálně probíhajících akcích? *
Jak jste se o TPT dozvěděl/a? 
Clear selection
Chcete terapeutce sdělit ještě něco dalšího?
Datum:
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms