たける眼科　受診後のアンケート
よろしければ受診後の感想をお聴かせください。今後の診療レベルの向上に役立てます。
どうぞよろしくお願い致します。
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診察券番号 *
（半角数字：診察券番号がご不明な場合は「0」とご記入ください）
受診日 *
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DD
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お名前 *
性別 *
年齢 *
受診後の感想 *
非常にそう思う
そう思う
どちらとも言えない
そう思わない
とてもそう思わない
スタッフの対応は良かった
スタッフの眼科に対する知識は十分だった
医師の対応は良かった
医師の説明はわかりやすかった
質問に対して丁寧に対応してもらえた
院内設備は清潔に保たれていた
待ち時間は適切だった
家族や友人に受診をすすめたいと思った
たける眼科のどのような点が特に良いと思いましたか。
どのような点を改善した方が良いと思いますか。
予約について *
その他　自由にご記載ください。
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