２０２２年度第1回 福祉用具サービス計画作成　ＳＶ(スーパーバイザー)養成研修 受講申込(10月)
ZOOM研修開催日: 2022 年10月18日 (火) 9:00～15:25
※ZOOM事前説明会:2022年10月12日 (水) 10:00～11:15 受講必須
集合研修開催日:2022年10月21日(金) 10:00～17:30
【問合せ先】
申込・集合研修について:03-5418-7700(ふくせん事務局)
ZOOM研修について:03-3863-4000(お茶の水ケアサービス学院)
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受講者氏名(漢字) *
受講者氏名(ふりがな) *
会員番号(5桁)　(参考:00000,F0000,S0000) *
勤務先名
部署,役職
勤務先郵便番号(参考:000‐0000)　(自宅の方は,郵便番号の後に自宅と記載ください) *
勤務先住所(都道府県名からお願いします)　(自宅の方は,郵便番号の後に自宅と記載ください) *
電話(日中連絡可能なもの)　(勤務先・携帯・自宅) *
メールアドレス(添付資料の送受信可能なもの) *
福祉用具専門相談員としての経験年数(参考:〇年〇ヵ月) *
受講理由 *
下記項目をご確認いただき、ご同意をお願いいたします。同意いただけない場合、受講申込をお受けできない可能性がございます。ご了承ください。
１，研修終了後、本会(ふくせん)WEBサイトにおいて,「氏名」,「活動エリア」,「所属」を公表することに同意します。※「活動エリア」は都道府県,「所属」は事業所または所属団体を指します。公表が困難な場合は本会事務局にご相談ください。
２，講師の依頼があった場合は可能な限り受諾し,真摯に対応します。
上記２点に同意する
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受講にあたり管理者・責任者の確認の有無 *
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