Ｒ６旭川市立高台小学校　健康観察フォーム
お子様１人につき１つのフォームで回答してください。感染症などの報告もこのフォームから行えます。遅刻の場合は，理由と登校予定時刻もお知らせください。
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お子様の学年を入力してください。（複数いる場合は１人ずつ入力してください。）１つだけマークしてください。 *
お子様の氏名をカタカナで入力してください。（複数いる場合は１人ずつ入力してください。） *
遅刻ですか，欠席ですか，１つだけマークしてください。 *
「遅刻」と答えた方は，その理由と登校予定時刻をお書きください。予定時刻を過ぎる場合は，改めて連絡をお願いします。
欠席の方の理由をお知らせください。
欠席理由を「風邪症状」と答えた方はどのような症状がありますか？（複数選択可能）
欠席理由を「その他」と答えた方は内容をお書きください。
「４．インフルエンザなどの感染症」と答えた方は，感染症の名前を記入してください。
「インフルエンザなどの感染症」と答えた方は，感染状況について当てはまるものをお選びください。
Clear selection
「４．インフルエンザなどの感染症」と答えた方は，発症日を記入してください。
MM
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DD
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YYYY
「インフルエンザなどの感染症」と答えた方は，登校可能日を記入してください。
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「インフルエンザなどの感染症」と答えた方は，現在の症状をお知らせください。
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