Gagnez un maillot blanc de l'Equipe de France offert par Belfort Electro Diesel.
Remplissez le formulaire avec votre pronostic pour le match de football opposant l'Ukraine à l'Angleterre le samedi 3 juillet à 21h et tentez de gagner votre maillot blanc de l'Equipe de France offert par Belfort Electro Diesel.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Mme/Monsieur *
NOM *
PRENOM *
DATE DE NAISSANCE *
MM
/
DD
/
YYYY
ADRESSE *
CODE POSTAL *
VILLE *
TELEPHONE PORTABLE *
Nous l'utiliserons pour vous contacter.
EMAIL *
Votre pronostic
Euro 2020 : Ukraine VS Angleterre, samedi 3 juillet à 21h
Quel sera le vainqueur de la rencontre ? *
Autorisation de contact
En cochant OUI, j'accepte de recevoir les communications de la part de Fun Radio Belfort-Montbéliard conformément à la politique de protection des données. *
Je comprends que je peux me désabonner de ces communications à tout moment en cliquant sur le lien de désabonnement contenu dans ces correspondances.
Required
En cochant OUI, j'accepte de recevoir les communications de la part des partenaires de Fun Radio Belfort-Montbéliard conformément à la politique de protection des données. *
Je comprends que je peux me désabonner de ces communications à tout moment en cliquant sur le lien de désabonnement contenu dans ces correspondances.
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Groupe Tertio. Report Abuse
Google Forms