Club Rando Alti+ / Secours Populaire Français - Formulaire d'inscription pour participer à des actions de bénévolat à destination des vallées sinistrées par la Tempête Alex

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En remplissant ce formulaire, vous acceptez d'être sollicité(e) pour des actions de bénévolat organisées par le Secours Populaire des Alpes Maritimes et/ou Altiplus. Le fait de remplir ce formulaire ne constitue pas un engagement formel et vous serez libre de ne pas participer aux actions qui vous seront proposées. Si vous acceptez d'y participer et sauf opposition de votre part, il conviendra de remplir un nouveau formulaire, spécifique au Secours Populaire, afin de vous faire bénéficier de l'assurance en responsabilité civile de cette association nationale qui vous couvrira dans le cadre des opérations réalisées sur le terrain.

Email *

Civilité

Madame

Monsieur

Nom *

Prénom *

Numéro de téléphone portable *

Si vous n'avez pas de téléphone portable, merci de nous communiquer votre numéro de téléphone fixe.

Commune de résidence *

Age *

Profession

Mes disponibilités (régulières) :

Si vos disponibilités sont variables, ne pas remplir le tableau ci-dessous et se reporter à la question suivante.

Le lundi

Le mardi

Le mercredi

Le jeudi

Le vendredi

Le samedi

Le dimanche

Matin

Après-midi

Soir

Mes disponibilités (variables) :

Détaillez ici vos disponibilités si celles-ci ne sont pas régulières (exemples : 1 week-end sur deux, à partir du mois de décembre, etc.)

Les compétences que je peux mettre à disposition dans le cadre d'actions de bénévolat à destination des vallées :

Main d'oeuvre sur des chantiers pour lesquels une bonne condition physique et une résistance musculaire sont requises (nettoyage de parcelles dévastées par la boue, construction ou réparation de murs de soutènement, évacuation de bois mort dans le lit des rivières, aide au déménagement, etc.),

Main d'oeuvre sur des chantiers de nettoyage de locaux inondés, de peinture ou de travaux d'intérieurs de difficulté facile à modérée.

Aide administrative (secrétariat depuis mon domicile, accueil du public et constitution de dossiers de bénéficiares, permanence téléphonique depuis mon domicile, etc.)

Maîtrise experte de l'outil informatique (programmation, création de contenus WEB, gestion de bases de données, création d'application smartphone, etc.)

Maîtrise de l'usage des réseaux sociaux et des outils de communication numériques (veille des fils d'actualités concernant les vallées sinistrées, rédaction de contenus, etc.)

Transport de personnes (et éventuellement de bagages) avec mon véhicule ou un véhicule du Secours Populaire

Autres compétences (dans ce cas, merci de préciser ci-dessous)

Autres compétences :

Afin de faciliter l’organisation d'un éventuel covoiturage, j’accepte que mes coordonnées (téléphone et adresse e-mail) soient transmises à d’autres bénévoles participant à la même action solidaire que moi. *

Oui

Non

Required

Véhicule et covoiturage éventuel *

Dans le cadre des dispositions prises pour endiguer l'épidémie de Covid 19, le port du masque est obligatoire pour tous les occupants des véhicules et ce pour toute la durée du trajet.

Je n'ai pas de véhicule motorisé avec lequel je peux faire du covoiturage.

J'ai un véhicule motorisé mais, si possible, je préfère ne pas l'utiliser pour participer au covoiturage.

J’ai un véhicule motorisé et je suis disposé à l’utiliser pour participer au covoiturage mis en place par l'association organisatrice de l'opération.

Je ne souhaite pas faire de covoiturage et je suis en mesure de me rendre dans les vallées par mes propres moyens.

Required

Si vous pouvez mettre votre véhicule à disposition pour le covoiturage, de combien de places passagers disposez-vous ?

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