Inscripció Casal Santa Pau - Estiu 2022
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Dades personals del/la participant
Nom i Cognoms *
Data de naixement: *
MM
/
DD
/
YYYY
Curs escolar (finalitzat juny): *
Adreça física:
Població:
Codi Postal:
Observacions salut / mèdiques:
Tarja CatSalut nº: *
Altres Assegurançes:
Impediments físics o psíquics:
Malalties Cròniques / al·lèrgies:
Medicació o dietes:
(Cal adjuntar prescripció mèdica amb indicacions de dosis i intervals horaris)
Qualsevol altra qüestió a tenir en compte:
Dades Familiars - Tutor/x
Nom i Cognoms (mare-pare-tutor/a) *
Telèfons contacte (mòbils, casa, feina...) *
Adreça de correu electrònic
així us podrem enviar circulars o notes amb material necessari
Selecció de Serveis:
El cost per setmana serà de 45 € activitat matins - de 9 a 13 h- o 65 € amb activitat matí + menjador – de 9 a 15.00h- o de 80 € activitat matins + menjador + tarda - de 9 a 16.30h- inclòs menú diari (preus amb 10 % d’IVA inclòs).
El Servei d'Acollida té un cost a part del servei del casal.
1a Setmana (27 juny -01 juliol)
2a Set. (04-08 Juliol)
3a Set. (11-15 Juliol)
4a Set. (18-22 Juliol)
5a Set. (25-29 Juliol)
Setmanes d'agost
La realització de les setmanes d’agost proposades queda subjecte a la suficient participació de les mateixes (mínim 15 participants).
1a Set. Agost (01 al 05 agost)
2a Set. Agost (08 al 12 agost)
3a Set. Agost (15 al 19 agost)
4a Set. Agost (22 al 26 agost)
5a Set. Agost (29 al 31 agost)
Informació sobre les inscripcions
- La realització de les setmanes a dalt proposades queda subjecte a la suficient participació de les mateixes (mínim 10 participants). Una vegada finalitzat el termini d’inscripcions, us convocarem a una reunió (falta concretar data i hora) al centre cívic de Santa Pau. Les places estan limitades i hi haurà prioritat per a empadronats/x al municipi i segons rigorós ordre d’inscripcions.

- El període d’inscripcions al Casal d’estiu 2022 romandrà obert fins el 17 de juny.
Dintre aquest període s’ha d’entregar aquest full d’inscripció degudament omplert juntament amb una fotografia mida carnet del participant/x, una fotocòpia del seu DNI, còpia de la Targeta Sanitària i del corresponent llibre de vacunes a l’Ajuntament de Santa Pau o a l'Oficina d’Arriant Formació i Lleure (C/ Carme 8, 1r – Olot).  
Aquesta documentació en format paper es pot descarregar a la pàgina web: www.arriant.org

-Paral·lelament, la reserva quedarà definitivament confirmada quan es realitzi el corresponent pagament, mitjançant transferència, a:


  Destí del pagament mitjançant transferència:

Referència: Casal Sta Pau + Nom + Cognom Participat
Entitat: Cajamar
IBAN: ES10 3058 1605 0727 2000 3763



Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Arriant. Report Abuse